CBS結(jié)合PDG在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用研究

李曉燕 劉芳 楊全 胡良波

摘要：目的：探討CBS結(jié)合PDG在醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教的應(yīng)用效果。方法：302名臨床本科全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生，呼吸系統(tǒng)CBS+PDG新教學(xué)法，循環(huán)系統(tǒng)LBL傳統(tǒng)教學(xué)，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、課堂測(cè)試和期末成績(jī)統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果：學(xué)生對(duì)新教學(xué)法認(rèn)可度超過(guò)90%，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法。對(duì)新教學(xué)法三項(xiàng)滿意度超過(guò)80%。課堂測(cè)試成績(jī)兩者有顯著差異（P<0.05），新教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。期末成績(jī)兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：CBS+PDG教學(xué)法在提高影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量及效果和學(xué)生綜合素質(zhì)等方面具有積極意義，及時(shí)性效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：CBS教學(xué)法;PDG教學(xué)法;醫(yī)學(xué)影像學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2019）12-0188-03

醫(yī)學(xué)教育改革提出讓學(xué)生成為有獨(dú)立思考能力的批判者，創(chuàng)生民族的、科學(xué)的、大眾的、關(guān)愛(ài)的醫(yī)學(xué)教育理念，培養(yǎng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、信息管理能力、溝通能力，富有創(chuàng)造性、持續(xù)發(fā)展性的醫(yī)學(xué)人才。因此以教師為主的傳統(tǒng)“填鴨式”教育面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)影像示教小班教學(xué)，操作靈活，為尋找更優(yōu)化的教學(xué)方法培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，在示教課程中采用病例導(dǎo)入式教學(xué)（Case Based Study，CBS）結(jié)合問(wèn)題—討論—指導(dǎo)（problem-discuss-guidance，PDG）教學(xué)，并與傳統(tǒng)教學(xué)法LBL（Lecture Based Learning）進(jìn)行對(duì)比，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

一、對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

2013級(jí)臨床本科全科醫(yī)學(xué)方向302人，隨機(jī)分成18組，每組15—17人，2—3人隨機(jī)組合成小組。

（二）研究方法

1.呼吸系統(tǒng)CBS+PDG新教學(xué)法，循環(huán)系統(tǒng)LBL，均為2學(xué)時(shí)。兩個(gè)系統(tǒng)由同一老師授課。

2.呼吸系統(tǒng)共8個(gè)病例，每個(gè)病例4個(gè)問(wèn)題：影像診斷;診斷依據(jù);鑒別診斷;其他進(jìn)一步檢查。提前一周發(fā)布給學(xué)生，每小組準(zhǔn)備一個(gè)病例并制作PPT。示教課中由一名組員向其他同學(xué)講解PPT，組內(nèi)或組外成員進(jìn)行補(bǔ)充、糾正、提問(wèn)，最后由老師來(lái)更正錯(cuò)誤、回答疑問(wèn)并講解教師版PPT。

3.示教課后進(jìn)行課堂測(cè)試及問(wèn)卷調(diào)查，10道單選題共10分。為避免泄題，提前告知學(xué)生不計(jì)入期末成績(jī)并現(xiàn)場(chǎng)收取試卷。統(tǒng)計(jì)期末考試呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的客觀題（單選+判斷）分值。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0軟件，計(jì)量資料x(chóng)±s表示，計(jì)數(shù)資料百分比表示。方差齊，t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）問(wèn)卷調(diào)查

對(duì)比問(wèn)卷共設(shè)六個(gè)問(wèn)題，“是”“否”兩種備選。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

新教學(xué)法滿意度調(diào)查共設(shè)五個(gè)問(wèn)題，滿意、一般滿意、不滿意三種備選，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

（二）課堂測(cè)試

呼吸系統(tǒng)3名同學(xué)缺席，課堂測(cè)試成績(jī)t檢驗(yàn)

P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)意義，呼吸系統(tǒng)成績(jī)優(yōu)于循環(huán)系統(tǒng)（見(jiàn)表3）。

（三）期末成績(jī)

收集單選與判斷客觀題分?jǐn)?shù)，呼吸系統(tǒng)共8分，循環(huán)系統(tǒng)共3分，將分?jǐn)?shù)換算成占該系統(tǒng)分值的比率后進(jìn)行t檢驗(yàn)，P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表4）。

三、討論

（一）CBS+PDG教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)及實(shí)踐過(guò)程中的難點(diǎn)與解決方法

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的邏輯性及實(shí)踐性強(qiáng)，CBS以病例為中心提出相關(guān)問(wèn)題，對(duì)學(xué)生建立批判思維有重要意義。PDG是教師提出問(wèn)題或提供案例，學(xué)生查閱資料并進(jìn)行討論，教師再給予指導(dǎo)、總結(jié)，優(yōu)勢(shì)在于增加的師生之間的互動(dòng)和交流。CBS+PDG教學(xué)以病例導(dǎo)入臨床信息加影像圖像首先吸引學(xué)生的眼球，激發(fā)了學(xué)生的興趣。學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)教育、圖書(shū)等途徑收集資料，充分發(fā)揮了主觀能動(dòng)性，查詢資料時(shí)又鍛煉了篩選資料的能力，知識(shí)獲取更全面、更具前沿性和創(chuàng)新性。大家圍繞問(wèn)題展開(kāi)討論，信息整合共享，這種模式使他們的思維反應(yīng)更敏捷，邏輯思維能力進(jìn)一步提高。另外，示教課共有三次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)（組內(nèi)探討、同學(xué)講解、老師總結(jié)），這種模式強(qiáng)化了該種疾病的影像記憶，好比電影的經(jīng)典橋段長(zhǎng)久封存于大腦的記憶中，因此將CBS+PDG融合運(yùn)用于影像示教具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但是實(shí)踐中也遇到了一些困難，同其他學(xué)者提及的一樣：（1）沒(méi)有唾手可得的優(yōu)秀教材。（2）教師學(xué)科知識(shí)儲(chǔ)備及授課技巧不一。（3）學(xué)生是否有充足的信息資源。針對(duì)問(wèn)題一我們是由有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的副教授選取我院典型的影像病例，四個(gè)問(wèn)題設(shè)置環(huán)環(huán)相扣，首先學(xué)生需發(fā)現(xiàn)病變，再根據(jù)影像特征及臨床病史提出診斷、鑒別診斷，最后再拓展回歸臨床提出進(jìn)一步的檢查方案。所以病例選擇及問(wèn)題的設(shè)置科學(xué)、覆蓋的知識(shí)點(diǎn)全面。針對(duì)問(wèn)題二我們采取統(tǒng)一的教師版PPT。對(duì)教學(xué)技巧進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，比如在教師指導(dǎo)總結(jié)中要明確講解軌道征是由于擴(kuò)張的支氣管走行與CT橫斷面平行就像并行的鐵軌，印戒征由于擴(kuò)張支氣管走形與CT橫斷面垂直，擴(kuò)張的支氣管類(lèi)比為戒環(huán)、伴行血管類(lèi)比為鉆石，讓學(xué)生如醍醐灌頂、知其然更知其所以然。針對(duì)問(wèn)題三比較簡(jiǎn)單，校圖書(shū)館網(wǎng)址上有多個(gè)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)鏈接，學(xué)生有需求也可向老師求助。

（二）CBS+PDG教學(xué)法與LBL教學(xué)法的主觀問(wèn)卷及客觀成績(jī)比較

本研究設(shè)計(jì)中心理念是兩種教學(xué)法對(duì)于同一研究對(duì)象的效果對(duì)比，因此我們將CBS+PDG與LBL分別應(yīng)用于兩個(gè)系統(tǒng)。為了避免不同系統(tǒng)的難度差異對(duì)課堂測(cè)試造成影響進(jìn)行了以下的處理：（1）由理論課老師和一名講師共同設(shè)計(jì)試題;（2）試題難易程度一致;（3）試題所包括的知識(shí)點(diǎn)均在示教課內(nèi)容中。期末考試因涉及考試大綱，未做處理。兩種教學(xué)法六項(xiàng)對(duì)比問(wèn)卷認(rèn)可度：新教學(xué)法均高于90%。傳統(tǒng)教學(xué)法認(rèn)可度偏低，認(rèn)為其能“加深對(duì)理論課知識(shí)的理解與擴(kuò)展”最高也僅有55.3%;否定度：新教學(xué)法均低于10%，傳統(tǒng)教學(xué)法均高于40%，“引導(dǎo)培養(yǎng)獨(dú)立自主學(xué)習(xí)能力”最高達(dá)66.9%。對(duì)新教學(xué)法滿意度調(diào)查中三項(xiàng)滿意度均超過(guò)80%。“增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)”滿意度最低32.5%，但也有高達(dá)60.9%同學(xué)認(rèn)為一般能接受。綜上所述，新教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維綜合分析能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及表達(dá)能力等，與多名學(xué)者的研究一致。

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)課堂測(cè)試反映的及時(shí)性效果方面兩者有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，新教學(xué)法高于傳統(tǒng)教學(xué)法。期末成績(jī)的遠(yuǎn)期效果方面兩者沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：第一，期末考試與課堂測(cè)試間隔時(shí)間較長(zhǎng)，新教學(xué)法的強(qiáng)化記憶優(yōu)勢(shì)已消失，學(xué)生們又對(duì)每個(gè)系統(tǒng)都進(jìn)行全面的復(fù)習(xí)。第二，分值均較小，且循環(huán)系統(tǒng)的題量小于呼吸系統(tǒng)。第三，期末考試試題有難度系數(shù)的差異。因此新教學(xué)法的遠(yuǎn)期效果方面有待進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，CBS+PDG教學(xué)法在提高醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量及效果和學(xué)生綜合素質(zhì)方面具有積極意義，我們還將在今后的教學(xué)實(shí)踐中不斷探索總結(jié)，使更多的學(xué)生從中受益。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒長(zhǎng)青，趙群，夏紅梅，王麗宇.高等醫(yī)學(xué)教育理念的歷史演進(jìn)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2015，36（08）：80-82.

[2]李斌，趙磊，黨占翠，等.CBS與一般教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的比較研究[J].教育教學(xué)論壇，2016，（43）：175-176.

[3]沈旭君，王靈聰，馮曉紅.BOPPPS教學(xué)模式結(jié)合PDG教學(xué)法在西醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017，（2）：114-115.

[4]錢(qián)紅，黃民江，劉理靜.CBS結(jié)合PBL教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（11）：1736-1738.

[5]叢林，余永強(qiáng)，袁靜，等.CBS與PBL結(jié)合模式在七年制婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中應(yīng)用的體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1238-1240.

[6]任群翔，孫瑩瑩，張大軍，等.PDG教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂相融合的教學(xué)模式研究與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（16）：53-54.

[7]黎建文，黎松波，劉先銀，等.全病程管理結(jié)合CBS教學(xué)模式在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，（33）：11-12.

Research of CBS Combined with PDG in Medical Imaging Probation Course

LI Xiao-yan，LIU Fang，YANG Quan，HU Liang-bo

（Radiology Department，Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 402160，China）

Abstract：Objective：Discuss CBS combined with PDG apply in Medical imaging probation course.Methods：For 302 general practice clinical students，respiratory system adopt CBS+PDG new teaching method，circulatory system adopt LBL traditional teaching，Collect questionnaire survey and classroom test and final exam results data，then make statistics analysis.Results：The students' recognition of the new teaching method exceeds 90%，which is obviously higher than the traditional teaching method.More than 80% students are satisfied with the three aspects of new teaching method .There are significant differences in the classroom test（P<0.05），and the new teaching method is superior to the traditional method.There was no significant difference in the final grade between the two（P >0.05）.Conclusion：CBS combined with PDG teaching method for imaging probation course has positive significance in improving the teaching quality and effect and students' comprehensive quality.The timely effect is obviously superior to the traditional teaching method，and the long-term effect needs to be further studied.

Key words：CBS teaching method;PDG teaching method;medical imaging