總是燒心，當(dāng)心食管裂孔疝

陳秀麗

67歲的王大媽2年前出現(xiàn)燒心、反酸，有時(shí)伴有吞咽困難、進(jìn)食后嘔酸水等癥狀，被診斷為胃食管反流。醫(yī)生給她開(kāi)了一些藥吃，可是效果并不明顯，癥狀還有所加重。王大媽到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王大媽原來(lái)得的是食管裂孔疝。

食管裂孔疝的形成

人體胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔，叫膈肌。膈肌上有一個(gè)裂孔叫食管裂孔，食管穿過(guò)膈肌上的食管裂孔進(jìn)入腹腔與胃相連。正常情況下，食管裂孔剛好可容納食管通過(guò)。人腹腔內(nèi)的壓力大于胸腔，當(dāng)食管裂孔過(guò)大，壓力差的作用會(huì)將胃的一小部分吸入胸腔內(nèi)，就稱為食管裂孔疝。

食管裂孔疝的形成有很多因素：一是食管發(fā)育不全的先天因素；二是食管裂孔部位肌肉有萎縮或肌肉張力減弱；三是長(zhǎng)期腹腔壓力增高的后天因素，如妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等，可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝；四是手術(shù)后裂孔疝。此外，暴飲暴食、便秘、肥胖、彎腰、皮帶過(guò)緊、妊娠、劇烈咳嗽、猛抬重物、吸煙、飲酒等都可能是食管裂孔疝的誘因。

食管裂孔疝的表現(xiàn)

除了一些先天性的患者外，大部分的食管裂孔疝見(jiàn)于中老年人。較小的食管裂孔疝患者早期可以沒(méi)有癥狀，或者只有進(jìn)食后飽脹、胸悶等輕微的不適感，多可自行緩解。食管裂孔疝患者可以無(wú)癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。

食管裂孔疝患者主要有以下三方面的表現(xiàn)：

1.出血：裂孔疝有時(shí)可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。

2.反流性食管狹窄：在有反流癥狀的病人中，少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難、吞咽疼痛、食后嘔吐等癥狀。

3.疝囊嵌頓：一般見(jiàn)于食管旁疝。裂孔疝病人如突然出現(xiàn)劇烈上腹痛并伴有嘔吐、完全不能吞咽或同時(shí)發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓。疝囊壓迫癥狀表現(xiàn)為，當(dāng)疝囊較大壓迫心肺、縱隔時(shí)，可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀，壓迫食管時(shí)可感覺(jué)在胸骨后有食管停滯或吞咽困難。

食管裂孔疝的治療

改變生活習(xí)慣：減少脂肪攝入，避免大塊食物，減少刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等；戒煙；減肥；進(jìn)食后3小時(shí)內(nèi)避免睡眠，進(jìn)食后多活動(dòng)；睡眠時(shí)抬高床頭；減輕工作壓力。

服用抑酸藥物：大多數(shù)患者可通過(guò)抑酸藥物來(lái)減輕或控制反流癥狀。

服用胃動(dòng)力藥：可加用嗎丁啉以增強(qiáng)食管和胃動(dòng)力來(lái)緩解癥狀。

如果內(nèi)科治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重的食管裂孔疝患者需要手術(shù)修補(bǔ)食管裂孔，恢復(fù)其正常大小并重建抗反流屏障。