中醫疏導解郁護理法對腦梗死后抑郁狀態肝郁脾虛證影響的研究

焦文波，張琳琳，趙建軍*，朱 丹

（1.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021；2.長春市二道區婦幼保健計劃生育服務中心，長春 130000）

腦梗死后抑郁狀態是腦梗死患者一重要的并發癥，據相關統計數據研究，腦梗死后抑郁的患者國內占40%～50%[1]，一但發生腦梗死，極易發生焦慮、抑郁，這種不良心理狀態會對患者的肢體功能恢復及預后產生十分嚴重的影響[2]。由于腦梗死后肢體、語言及吞咽等功能均會出現不同程度的功能障礙，患者以及患者家往往忽略了腦梗死后抑郁狀態的并發癥。腦梗死患者并發抑郁后將嚴重影響其接受治療的積極性與依從性，對其進食欲望也隨之降低，從而對其療效及預后也將造成嚴重的影響[3-4]。這也將大大阻礙了患者的治療進程，我科應用中醫疏導解郁護理法對此類患者進行干預得到了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月－2018年8月間住院的腦梗死后抑郁狀態肝郁脾虛證的患者72例，隨機分為治療組和對照組，其中，治療組中男，19例，女，17例，年齡在42～75歲之間，平均年齡為55.3歲；對照組中男，21例，女，15例，年齡在40～71歲之間，平均年齡為52.1歲，2組的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）符合腦梗死診斷標準，且病程6個月以內患者；2）符合抑郁癥診斷標準：漢密爾頓抑郁量表得分＞8分且＜35分的輕、中度抑郁患者；3）年齡在40～75歲之間；4）中醫納入標準：肝郁脾虛證者依據人民衛生出版社中醫內科學教材中辯證標準，主癥：精神抑郁、情緒不寧、多思善疑、納差神疲，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，面色無華，少氣懶言，自汗或食后腹脹。

1.3 排除標準 1）其他腦血管疾病（如腦出血等）和精神類疾病；2）意識障礙者；3）明顯失語患者；4）既往有抑郁病史，且規律服用抗抑郁藥物患者；5）合并有其它嚴重原發性疾病患者；6）不符合肝郁脾虛證者。

1.4 方法

1.4.1 2組均給予中風病一般護理常規進行護理加疏肝解郁膠囊進行藥物治療 1）按照中醫急癥一般護理常規護理。具體方法：①臥床休息，取適宜體位，避免搬動，保持肢體功能位置，定時為患者翻身拍背防壓瘡等并發癥。注意肢體的防寒保暖。②將頭偏向一側，防窒息；煩躁者加床欄保護；加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理，用鹽水或中藥液清洗口腔，眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗塊，留置尿管者，定時進行膀胱沖洗。③病情危重者每監測生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達等情況，并做好記錄。④發生頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血時，及時報告醫生，及時處理；2）給藥護理：①服中藥后避免受風寒，汗出后用干毛巾擦干。②服藥后觀察患者病情的逆順變化。③及時記錄服用至寶丹、牛黃解毒丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，神志清醒后及時報告醫生。④服降壓藥、脫水藥時應觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全；3）飲食護理：①參照辨證施膳指導。②飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主。③昏迷和吞咽困難者，采用鼻飼；4）情志護理：耐心做好情志護理，解除患者恐懼、急躁、焦慮、緊張等不良刺激；5）辨證施護：①高熱者，冰袋冷敷頭部。②元氣衰敗，突然出現昏仆、不省人事、目合口開、手撤肢冷、脈微欲絕，遵醫囑艾灸。③尿潴留者，可按摩腹部，虛證加艾灸，必要時導尿。④便秘者，遵醫囑給予通便中藥服用；6）健康指導：①保持心情舒暢，避免急躁惱怒、過激過喜過勞過飽，防疾病復發。②飲食宜低鹽、低脂肪、低膽固醇，多吃新鮮（含纖維素多）的蔬果、豆制品，忌吃辛辣刺激之品，戒煙酒。③保持大小便通暢，避免用力過度，以免再發腦出血。④積極治療原發病，按時服藥，注意血壓變化，定期到醫院檢查。⑤根據自身情況，適當參加體育鍛煉及肢體功能鍛煉。

1.4.2 治療組在此基礎上繼續給予中醫疏導解郁護理法 1）疏導法：對于脾氣虛弱的患者，證見神疲倦怠，納差腹脹，過度思慮，可指導其低聲唱自己喜歡的歌曲。對于肝氣郁結的患者，證見情緒激動，兩脅脹痛，煩躁易怒，可指導其反復進行腹式呼吸，以緩解氣機郁結。疏導患者時應為患者提供舒適的環境，減少人員的走動，保持病室環境安靜，溫濕度適應。2）用各種方法給患者暗示，暗示是一種語言的提示或感覺性的提示，可以喚起一系列的觀念和動作使其解除思想負擔[5-6]，增強戰勝疾病的信心，改變對病態的感覺、認識、情緒、態度、行為；同時暗示還可以減輕疼痛，改善睡眠，提高生活質量。此外，加強意志鍛煉，有利于調節內臟的生理活動，促進疾病早日康復。3）音樂療法：角音屬木入肝，宮音屬土入脾，如《春之聲圓舞曲》《藍色多瑙河》《江南絲竹樂》《春風得意》《江南好》《春江花月夜》等聽音樂時間不宜過長，30～60 min/d以內，音量在45～70分貝左右，1次/d，選擇在睡前聆聽，輔助改善睡眠質量，提高療效。4）以靜志安神為原則，采用國家體育總局健身氣功管理中心編寫的《健身氣功·六字訣》，引導患者的意念和呼吸。根據患者具體情況，調整體位，調整呼吸均勻后，用鼻吸入新鮮空氣，吸氣盡時念字為吐，將臟腑中濁氣吐盡時，口唇輕閉，再次用鼻吸入空氣，吸氣盡時用1個短呼吸，稍事休息，再做第2次呼氣讀字，每個字連做6次，做1次調息，共6字36遍。依次以五臟相生的順序進行：噓—肝，呵（喝音）—心，呼—脾，泗（絲音）—肺，吹—腎，嘻（西音）—三焦。責任護士指導患者，1次/d。

1.5 評價指標 1）在研究入組時、治療2周后進行漢密爾頓抑郁量表測評，總分＜8分為正常；總分≥8且＜20分為可能有抑郁癥；總分在20～35分為肯定有抑郁癥；總分＞35分為嚴重抑郁癥；2）SDS自評抑郁量表積分測評，抑郁嚴重程度指數=各條目累計分/80（最高總分），評分指數在0.5以上者為抑郁。無抑郁＜0.5；0.5≤輕度抑郁≤0.6；0.6＜中度抑郁＜0.7；重度抑郁≥0.7。

2 結果

2.1 2組漢密爾頓抑郁量表評分比較 見表1。

表1 2組漢密爾頓抑郁量表評分比較（x ±s ，n=36） 分

2.2 2組SDS自評抑郁量表比較 見表2。

表2 2組SDS自評抑郁量表比較（x ±s ，n=36） 分

3 討論

暗示療法是需要用簡單的言語、表情、動作等，對患者起積極的暗示作用，從而達到輔助治療疾病的目的。通過醫患之間的交流對話，指引患者往利于疾病康復的方向發展，并讓患者了解自己所患的疾病，緩解其緊張、焦慮的心理狀態，從而增強疾病恢復的信心。

早在《黃帝內經》中已明確記載：“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徽，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為優；腎屬水，在音為羽，在志為恐”這是古代記載的有關于音樂療法的理論知識，音樂療法，操作簡便，易于為患者所接受，而且無任何副作用，還可以給人帶來愉悅的感受，使患者在愉快的環境中接受治療。

六字訣利用六子呼氣時發音的訓練的方法來調節臟腑的功能，它以不同的口型發出不同的字音，對應不同的臟腑，從而吸入自然之清氣，排出體內濁氣，吐故納新，調節人體的氣血運行，使五臟六腑陰平陽秘，從而達到強身健體之效[7]。

《靈樞·本神篇》中說：“得神者昌，失神者亡。”說明情志與人的健康、疾病的治療及轉歸預后有著極其密切的關系[8]。腦梗死患者均有不同程度的肢體、語言、吞咽等功能的障礙，而且需要一個長期的康復治療過程，給患者在身體、經濟上帶來了沉重的負擔，從而產生了一系列的心理障礙，有研究表明中風患者保持情緒穩定在一定程度上加快了康復的時間[9]，而且也有研究顯示，對患者采取個性化的心理干預可以有效的緩解患者的焦慮抑郁狀態，促進患者肢體功能的恢復[10-11]。

通過本研究結果表明，2組患者通過不同的護理方法進行護理后治療組的SDS量表和漢密爾頓抑郁量表的評分有了明顯的下降，說明中醫疏導解郁護理法對腦梗死后抑郁狀態的患者有了明顯的改善，大大提高了患者治療的依從性，改善患者抑郁狀態，從而提高患者的生存質量。