五行音樂療法結合中藥足浴法對社區老年人睡眠質量的影響

劉永麗，劉興山

（長春中醫藥大學，長春 130117）

睡眠與人體健康緊密相關，長期睡眠問題可能導致頭暈，免疫力下降，記憶力減退[1]。國內外研究表明，社區中超過44%的老年人有睡眠問題并使其生活質量受到嚴重影響[2-3]。老年人的睡眠障礙往往會增加高血壓和心臟病的風險，并導致原始癥狀加重，增加老年人跌倒的風險[4]。多數失眠老年人長期或偶爾服用藥物以助睡眠，但此類藥物有一定的副作用[5]，在中醫不寐的多種分型當中，因心脾不足造成的血虛是其重要而常見的原因[6]。有研究指出，中藥足浴法能夠促進氣血運行，五音療法能夠調理五臟，調暢情志，均能起到改善睡眠的作用[7-8]。因此，本研究對社區失眠老年人進行中藥足浴配合五音療法的干預效果進行評價。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取長春市寬城區、二道區、朝陽區5個社區的老年人，運用匹茲堡睡眠質量指數表進行調查，將評分＞7分，即有失眠問題的老年人進行中醫辨證分型，最終選取心脾兩虛型失眠78人納入本研究，其中男性38人，女性40人。按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，觀察組39例，男18例，女21例，年齡62～79歲，平均年齡（66.82±3.60）歲，病程35 d～2年。對照組39例，男20例，女19例，年齡60～80歲，平均年齡（67.31± 3.03）歲，病程32 d～2年。2組的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、病程，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：1）年齡60～80歲；2）匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）＞7分；3）符合《精神疾病分類與診斷標準》中失眠的診斷標準[9]；4）中醫辨證分型為心脾兩虛型失眠；5）病程在1個月～2年之間；6）無重大精神疾病及軀體疾病，認知功能正常；7）知情同意并積極配合本研究。排除標準：1）嚴重聽力障礙不能配合本研究者；2）正在使用影響睡眠的藥物者；3）嚴重器質性疾病而致失眠者；4）嚴重精神疾病導致失眠者；5）不愿參加并配合本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采取健康宣教及中藥足浴法改善睡眠，具體方法如下：足浴桶中倒入煮沸的水約2 000 mL，將合歡皮10 g，遠志20 g，酸棗仁20 g，朱砂5 g制成的小藥包置入水中，待水溫降至約40 ℃～45 ℃時進行足浴，囑患者背靠座椅，身心放松，閉目養神，雙腿下垂置于足浴桶中，用毛巾蓋好膝蓋。每次20～30 min，于每晚睡前1 h進行，1次/d，持續30 d。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，增加五音療法。因本次研究對象均為心脾兩虛型患者，故選用了宮調式《黃庭驕陽》和徵調式《荷花映日》兩首陽韻樂曲，以補益臟腑。方法如下：將已選好的音樂下載到患者的手機或其他播放設備；在正式實驗之前，統一為觀察組的社區老年人講解音樂相關內容及注意事項，囑患者聆聽時身心放松，隨音樂的節律調整呼吸，進行聯想，環境安靜，心境平和；音量控制在45～55 dB左右，以患者感到舒適為宜。兩首樂曲《黃庭驕陽》和《荷花映日》各聽取20 min，共40 min，1次/d，持續30 d觀察效果。為使操作更加方便并提高患者的依從性，五音療法可于晚上足浴時同時進行。

1.3 觀察指標 1）匹茲堡睡眠質量指數表（Pittsburgh sleep quslity index，PSQI），是由Buysse等[10]于1989年編制而成，用于在干預前后評定患者的睡眠質量，采用4級計分法,最低0分，最高21分。7分以上顯示有睡眠障礙。有較高的信效度，被廣泛使用。2）參照《中國新藥臨床研究指導原則》[11]中痊愈、顯效、有效、無效四種標準，評定干預30 d后失眠的治療效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件包進行數據處理，計量資料采用均數±標準差（± s ） 表示，干預前后，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組干預前后匹茲堡睡眠質量指數PSQI評分比較 見表1。

表1 2組干預前后匹茲堡睡眠質量指數PSQI評分比較（±s ，n=39） 分

表1 2組干預前后匹茲堡睡眠質量指數PSQI評分比較（±s ，n=39） 分

注：2組組內比較，# P＜0.01；2組組間比較，△P＜0.05

PSQI 觀察組 對照組干預前 干預后 干預前 干預后睡眠質量 2.24±0.70 1.01±0.52#△ 2.38±0.25 1.75±0.31入睡時間 2.70±0.74 1.18±0.49#△ 2.27±0.88 1.78±0.52睡眠時間 1.81±1.03 0.98±0.82#△ 2.18±0.76 1.49±0.56睡眠效率 2.72±0.88 1.02±0.51#△ 2.34±1.14 1.30±0.78睡眠障礙 2.32±0.53 1.22±0.36#△ 2.05±0.76 1.14±0.51催眠藥物 0 0 0 0日間功能障礙 1.32±1.01 0.89±0.48#△ 1.58±0.470.96±0.38總分 12.98±2.39 7.09±2.68#△ 12.85±2.898.85±2.93

2.2 2組主要睡眠指標比較 見表2。

表2 2組主要睡眠指標比較（±s ，n=39） min

表2 2組主要睡眠指標比較（±s ，n=39） min

注：2組組內比較，# P＜0.01；2組組間比較，△P＜0.05

睡眠指標 觀察組 對照組干預前 干預后 干預前 干預后入睡時間 48.9±19.7 35.4±16.5#△ 49.1±19.2 46.7±17.0睡眠時間291.2±56.3345.2±60.9#△ 289.4±60.2 309.8±58.2覺醒次數 3.2±1.2 2.3±1.5# 3.1±1.3 2.8±1.2

2.3 2組失眠療效比較 見表3。

表3 2組失眠療效比較（n=39） 例

3 討論

老年人身體機能逐漸下降，易出現睡眠問題。五音療法結合中藥足浴法干預30 d后，比較2組PSQI總分及各維度得分，差異有統計學意義（P＜0.05），說明兩者結合效果更好。因本次納入的失眠對象為心脾兩虛型，對應心、脾兩臟，根據五音療法選取宮調式和徵調式樂曲進行干預。宮音入脾，具有沉穩，莊重的風格，給人以“土”般厚實的感覺，對中醫脾胃系統的功能有明顯的影響；徵音入心，徵調旋律活潑，開朗，輕松，清晰，情感愉悅，能夠渲染氣氛，具有“火”的特點，對中醫的心功能系統有明顯影響[12]。本次研究選用的分別為宮調式陽韻樂曲和徵調式陽韻樂曲，起到溫脾，強陽，補心，養心，安神的作用。醫典有云：“人之有腳，猶似樹之有根，樹枯根先竭，人老腳先衰”。兩足分布的穴位多于60個[13]。足浴通過對足部反射區和穴位的刺激和滲透，加強血液循環，調節臟腑，消除疾病。起到疏經活絡、增強氣血、調節陰陽平衡的作用，同時起到保健、緩解疲勞、改善睡眠的功效[14]。

4 小結

五行音樂療法結合中藥足浴法改善睡眠效果更加顯著，且操作簡單易行，適合居家老年人養生保健、改善睡眠，可在社區進行推廣，但部分研究對象對中藥足浴產生依賴，一旦足浴停止，又恢復原狀，病程長者易出現此狀況，接下來的研究中，有必要對其緩解措施進行進一步探討。