頭穴叢刺治療抑郁癥

郭 穎，孫穎哲，趙永厚*，武 丹，劉彥麟，周 琛，聶文婷，井天依

（1.黑龍江神志醫院，哈爾濱 150036；2.復旦大學，上海 200433；3.黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040）

抑郁癥是一種以情感低落、思維遲緩、言語動作減少等為主要臨床癥狀的精神疾病，病因及發病機制尚不完全清楚。臨床工作中對抑郁癥的治療以改善癥狀為主。臨床研究[1]證明了針刺治療抑郁癥的有效性，但針刺選穴不盡相同。頭穴叢刺是以大腦分區定位為理論基礎結合針刺治療疾病的方法，具有較好的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 44例患者均來自于黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸二門診，采用隨機數字表法隨機分為頭穴組與藥物組，各22例。頭穴組，男10例，女12例；年齡最小18歲，最大57歲，平均年齡（40.86±9.84）歲；病程最短1個月，最長6個月，平均病程（3.14±1.21）月；PHQ-9分值（12.50±1.30）分，HAMD-17分值（21.14±1.94）分。藥物組，男9例，女13例；年齡最小18歲，最大60歲，平均年齡（42.09±10.71）歲；病程最短1個月，最長8個月，平均病程（2.98±1.38）月；PHQ-9分值（13.36±1.81）分，HAMD-17分值（20.41±1.71）分。2組患者性別、年齡、病程及量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《中國抑郁障礙防治指南（第二版）》[2]（2015），中醫診斷標準參照《中醫內科學》[3]中郁證的診斷要點。

1.3 納入與排除標準 納入標準：1）符合診斷標準者；2）年齡18～60歲者；3）就診前1周以上未服用抗抑郁藥物者；4）9條目健康問卷（PHQ-9）得分5～19分，漢密爾頓抑郁量表17 項（HAMD-17）得分18～24分，2項量表評估得分均符合要求者；5）簽署知情同意書者。排除標準：1）妊娠、哺乳期婦女；2）合并心、腦、腎等嚴重疾病影響治療者；3）1個月內服用激素類、免疫調節類藥物者；4）不能耐受針灸者；5）具有器質性精神障礙或由精神活性物質所造成的精神障礙。

1.4 治療方法 藥物組，給予鹽酸氟西汀膠囊（Patheon France，由禮來蘇州制藥有限公司分包裝，20 mg/粒），20 mg/d，1 次/d，早餐后口服，共服用3周。 頭穴組，以藥物組為基礎，進行頭穴叢刺治療。頭穴定位選取“于氏頭針七區法”中額區分區，即神庭透囟會、與其平行的雙側曲差（神庭旁開1.5寸）和本神（神庭旁開3寸）向上透刺。操作方法：頭皮常規局部消毒，選用0.35 mm×40 mm無菌針灸針，以與頭皮15°夾角快速刺入，進針約30～35 mm，得氣后每針持續捻轉1 min，留針6 h，1次/d，共治療3周。

1.5 療效評定與方法

1.5.1 療效觀察指標 主要觀察指標：治療前、后HAMD-17量表[4]總評分情況。次要觀察指標：治療前、后PHQ-9量表[4]總評分情況。

1.5.2 療效評定 根據HAMD-17量表減分率進行療效評定[5]。減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。臨床控制：減分率≥75%；顯效：減分率≥50%；好轉：減分率≥25%；無效：減分率＜25%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s ）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，療效分級結果采用Ridit分析。以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后HAMD-17量表總評分比較 見表1。

表1 2組治療前后HAMD-17總評分比較（x ± s ，n=22） 分

2.2 2組治療前后PHQ-9量表總評分比較 見表2。

表2 2組治療前后PHQ-9總評分比較（x ± s ，n=22） 分

2.3 2組臨床療效結果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結果比較（n=22） 例

3 討論

抑郁癥是常見精神障礙之一，其疾病負擔位居所有神經精神疾病之首[6]，嚴重影響著人類的健康和生活。現代醫學對抑郁癥的發病機理尚不完全明確，多從單胺類物質等神經遞質及其受體、神經營養因子、細胞因子、神經內分泌及表觀遺傳學機制等假說[7-9]方面研究，其中單胺類神經遞質、谷氨酸信號及各種生長因子已被證實與抑郁癥有關[10]。西醫治療多給予口服抗抑郁藥物。氟西汀作為第二代抗抑郁藥物，其主要是通過選擇性阻斷5-羥色胺再攝取從而發揮抗抑郁作用，是目前臨床常用藥物[10]。抗抑郁藥物在機體內發揮作用的同時也會帶來一些不良反應，如口干、便秘、心動過速、頭暈頭痛等[11]；抑郁癥患者可能需聯合使用其他藥物，如抗焦慮藥物、抗癌藥物、心血管藥物等，聯合用藥會出現一些不良反應及藥效降低的情況，同時肝腎功能不全的患者，其抗抑郁藥物選擇性較低[10]。在研發抗抑郁藥物的同時尋找其他治療方法是臨床醫生必須要做的事情。

在中醫學方面，抑郁癥歸屬于“郁證”范疇。其發病多從情志不遂，肝氣郁結論起，以精神抑郁為主要表現的神志疾病多從腦神考慮。中醫認為五臟皆能藏神，但腦為元神之府，突出了腦為五臟所藏之神的本原[12]。如《黃庭內景經·至道章》：“神在頭曰泥丸宮，總眾神也”。《醫宗金鑒》記載：“腦為元神之府，以統全身”。《云笈七鑒·元氣論》說：“腦實則神全，神全則氣全，氣全則形全，形全則百關調于內，八邪消于外”。因此，從腦部著手治療抑郁癥，不僅可以改善患者的精神狀況，對全身其他方面的調節也起到了重要的作用。

針灸作為一種臨床治療抑郁癥的方法，已被證實具有有效、安全、不良反應少的特點，聯合抗抑郁藥物使用還有減輕藥物不良反應的作用[13-14]。頭穴叢刺是針灸療法中的一種，是集大腦皮質解剖功能分區、傳統腧穴定位、針刺為一體的治療方法。頭針治療分區選用于致順教授頭針七區法中的額區，其直下為額葉的前部，大腦額葉大約占腦皮質三分之一，具有主精神活動，高級心理等功能。針刺額區可使對頭部的刺激范圍由點擴展到了面[15]，同時配合進行捻針活動及長留針可增強對大腦皮質相應功能區的刺激量而產生興奮性及提高腦皮質神經元的電活動[16]，并通過興奮傳至大腦皮層一定范圍或與其它中樞建立新的聯系，從而達到調整效應。抑郁癥患者常存在腦血流減少、葡萄糖代謝降低的情況，其臨床癥狀的嚴重程度與左額部的葡萄糖代謝比值存在負相關聯系。頭穴叢刺可以降低腦血管阻力增加腦血流量，增加對腦組織血氧和葡萄糖的供應[16]，提高大腦細胞的代謝功能。實驗[16-17]證實針刺可提高機體中樞內5-羥色胺、去甲腎上腺素等單胺類神經遞質的含量及提高神經營養因子的表達從而發揮治療作用。

本次臨床觀察的入組患者嚴格遵循診斷標準及納排標準，均是輕、中度抑郁患者，其觀察結果相對較客觀。PHQ-9量表和HAMD-17量表可以從不同角度反應患者抑郁程度。由觀察結果可知，頭穴組的HAMD-17量表及PHQ-9量表評分均優于單純的藥物組，說明了頭穴叢刺對抑郁癥具有較好的臨床療效。

總之，頭穴叢刺治療抑郁癥安全經濟有效，患者選擇性佳、接受度高。同時其更深一層次的作用機理及更細致的研究仍需要廣大臨床醫生繼續探索。