熱敏灸聯合等速向心肌力訓練治療膝關節骨性關節炎

馬 磊，潘海燕

（陜西省安康市中醫醫院，陜西 安康 725000）

膝關節骨性關節炎是臨床上一種十分常見的退行 性關節軟骨疾病，主要癥狀是疼痛、腫脹、活動不利等，嚴重影響患者及其家屬的生活質量[1-3]。近年來，等速肌力訓練作為輔助康復診斷和治療方式越來越成為患者及醫學專家的最佳選擇[4-5]。中醫學認為，膝關節骨性關節炎屬于“痹病”范疇，發病機制以血瘀痰凝、痹阻經絡為標，肝腎虧虛為本。熱敏灸療法通過尋找熱敏化腧穴激發灸性傳感，達到“氣至病所”，從而緩解膝關節骨性關節炎癥狀[6-7]。本文通過選擇近2年我院收治的膝關節骨性關節炎患者185例，旨在探究熱敏灸聯合等速向心肌力訓練治療膝關節骨性關節炎的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月－2018年3月我院收治的185例膝關節骨性關節炎患者，均符合膝關節骨性關節炎的診斷標準[8]，且自愿簽署《知情同意書》。排除患有嚴重臟器功能障礙者，納入本研究前接受過其它藥物治療者，合并風濕性疾病者。根據入院順序隨機分為2組。觀察組92例，男50例，女42例，平均年齡（56.3±3.8）歲，平均病程（8.7±2.1）個月；對照組93例，男52例，女41例，平均年齡（57.1±4.0）歲，平均病程（8.9±2.3）個月；2組的基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組，采用等速向心肌力訓練治療，具體方法為：指導患者在BIODEX-S4等速肌力訓練系統上進行患膝關節屈、伸肌群等速向心訓練，1組訓練共包括10個速度（60°/s、90°/s、120°/s、150°/s、180°/s、180°/ s、150°/s、120°/s、90°/s、60°/s），每個速度下各進行10次膝等速屈、伸練習，并于每次調整速度時休息30 s，1組/次，2次/周，共持續訓練8周。 觀察組，在對照組基礎上采用熱敏灸療法。選用患側犢鼻、陽陵泉、足三里、局部壓痛點及鶴頂穴，各穴位依次按以下操作進行，所有患者于距離皮膚2～3 cm先進行回旋灸1 min溫熱局部氣血，然后雀啄灸1 min加強敏化，循經往返灸2 min激發經氣，再施以溫和灸發動感傳、開通經絡。施灸時間為 30～60 min，在施灸過程中患者常自覺熱感透至膝關節內并擴散至整個膝關節，灸至感傳消失為止。1次/d。共治療8周。

1.3 觀察指標 1）療效評價標準：治愈， 疼痛消失，Lysholm評分＞86分，影像學顯示基本正常；顯效，疼痛基本消失，Lysholm評分＞66 分，影像學顯示明顯好轉；好轉，疼痛基本消失，Lysholm評分＞46分，影像學顯示略有好轉；未達到上述標準者即為無效。2）采用視覺模擬評分法（VAS）及膝關節Lysholm功能評分，分別對患者的疼痛程度和膝關節功能進行評價。3）清晨取空腹血5 mL，分離得血清，IL-6、TNF-α水平經酶聯免疫雙抗體夾心法進行測定，hs-CRP水平經免疫比濁法進行測定。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0 統計學軟件，計量數據采用均數±標準差（±s） 表示，計數數據（%）分別采用t檢驗、χ2分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

2.2 2組VAS評分和膝關節Lysholm功能評分比較 見表2。

表 2 2組VAS評分和膝關節Lysholm功能評分比較（x ± s ） 分

2.3 2組的血清炎癥因子水平比較 見表3。

表 3 2組的血清炎癥因子水平比較

3 討論

熱敏灸是艾灸療法的一種，采用艾條溫和灸的方法，在人體熱敏點上施灸治療，可激發人體的經絡反應，使經絡疏通，經氣傳導，從而大幅度提高艾灸的療效[9-10]，常被廣泛應用于寒證、熱證、虛證或實證等治療過程中[11-12]。本研究采用的熱敏灸以梁丘、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關、內膝眼及血海等穴位為主。其中，犢鼻穴可通絡止痛；陰陵泉益氣生血、健脾化濕；血海可調節氣血、通經活血、舒筋活絡，諸穴配伍可滋養筋骨、通經活絡[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），表明熱敏灸聯合等速向心肌力訓練治療膝關節骨性關節炎的效果顯著。分析其原因，對患肢通過進行有目的的肌力訓練，可增強關節的穩定性，從而緩解病情，減慢骨性關節炎的進展，同時熱敏灸療法具有溫經散寒、行氣通絡、活血化瘀等作用，2者協同可顯著發揮雙向調節機體免疫功能，調整人體陰陽平衡的作用，從而達到“陰平陽秘，精神乃治”的目的[15-17]。本研究結果顯示，2組治療后疼痛評分均顯著低于治療前，膝關節功能評分均顯著高于治療前，且觀察組更優（P＜0.05）；表明熱敏灸聯合等速向心肌力訓練可有效改善膝關節骨性關節炎患者的疼痛程度及膝關節功能，究其原因可能為熱敏灸療法所選穴位主要以血海、陽陵泉、陰陵泉等局部疼痛穴位為主，具有祛風活血、疏通經絡的功效，從而有效緩解膝關節骨性關節炎的疼痛感，降低炎癥反應，進而改善患者的膝關節功能。現代醫學認為膝關節骨性關節炎的主要病理改變是關節軟骨的損傷和不同程度的滑膜炎，受損的軟骨細胞、滑膜細胞和炎癥細胞釋放大量炎性細胞因子，如IL-6、TNF-α、hs-CRP等。因此，通過控制炎癥因子的水平是臨床治療膝關節骨性關節炎的關鍵[18-20]。治療后，觀察組的血清炎癥因子水平低于治療前與對照組（P＜0.05），表明熱敏灸聯合等速向心肌力訓練可有效調節膝關節骨性關節炎患者的炎癥因子水平。

綜上所述，熱敏灸聯合等速向心肌力訓練治療膝關節骨性關節炎的效果顯著，可有效改善患者的疼痛程度及膝關節功能，對IL-6、TNF-α、hs-CRP等指標具有調節作用。