尿肌酐檢測影響因素

李紅 郭婧 施嘉琛 李疆 趙立文 高文暉 趙耀

肌酐(creatinine，Cr)主要是由肌肉產生的低分子量含氮化合物,是肌酸的終末代謝產物。血液中的肌酐通過腎小球濾過，從尿中排出體外，肌酐在體內含量較為恒定，在腎臟功能損傷不嚴重時，尿液中肌酐的排泄很少受尿液稀釋以及濃縮的影響，因此通常用尿液中肌酐含量作為尿中其他物質排泄的參照物[1]。尿肌酐校正尿微量白蛋白可替代24 h留尿檢測尿微量白蛋白研究[2-3]、隨機尿微量白蛋白與糖尿病、高血壓早期腎損傷研究[4-6]，尿微量白蛋白/尿肌酐比值與心血管病相關性研究中均用尿肌酐進行校正[7-8]，在開展尿液污染物、重金屬等研究中，都用到了尿肌酐含量校正[9]，故尿肌酐檢測的準確性至關重要。用自動生化分析儀檢測肌酐常用苦味酸法和酶法，兩種方法檢測血液中肌酐含量差異較大[10]，然而王凱等[11]報道檢測尿肌酐無顯著性差異。各實驗室使用的儀器設備和檢測試劑差別很大，為保證檢測結果的一致性于2017年2月通過比較這兩種方法檢測尿肌酐含量的差異，探討尿液常量、減量和稀釋方式檢測對尿肌酐含量的影響，為獲得準確測定尿肌酐含量提供參考。

1 材料與方法

1.1儀器設備及試劑 7600日立生化分析儀(日立高新技術有限公司，日本)。苦味酸法和酶法試劑、校準品和質控品(WAKO，和光純藥工業株式會社，日本)。

1.2實驗方法 在日立生化分析儀上同時用苦味酸法和酶法試劑分別檢測44份尿樣。使用苦味酸法，將加樣量分別選擇為常量分析、減量分析和1∶10儀器自動稀釋三種方式測定62份尿肌酐。尿樣來源于市CDC科研實驗樣品，均為晨尿。測定結果通過實驗室信息管理系統LIS直接輸出統計。

1.3統計學方法 實驗數據用SPSS 20.0軟件包進行統計處理。

2 結果

2.1二種方法檢測結果 用苦味酸法和酶法試劑測定尿肌酐結果的相關系數r=0.995，差別無統計學意義(n=44，t=1.69，P=0.05，表1)。

表1 二種方法檢測結果比較

2.2三種加樣量方式檢測結果 常量分析、減量分析和1∶10自動稀釋測定尿樣肌酐結果差異極顯著(n=62，F=9.65，P=0.00，表2)。

表2 三種加樣量方式檢測結果比較

3 討論

用苦味酸法和酶法試劑測定44件尿肌酐的結果r=0.995相關性好[12]，差異無統計學意義。三種加樣方式測定62件尿樣肌酐含量，造成常量分析、減量分析和1∶10自動稀釋測定尿樣肌酐結果差異大的原因，主要是與試劑適用的線性范圍有關。雖然試劑廠家說明書提供的可適合檢測樣品有血樣和尿樣，但是尿樣中肌酐濃度遠遠高于血樣，不能像測定血肌酐那樣直接測定尿肌酐，要通過稀釋樣品濃度保證在線性范圍內檢測尿樣。目前這兩種方法均被廣泛使用，線性范圍酶法是0.08～100 mg/dL，苦味酸法是0.13～60 mg/dL。酶法比苦味酸法試劑線性范圍寬，但價格貴很多，可根據各實驗室需求，確定使用試劑的方法。如果是需要各地區或者各實驗室比較的數據，要預先統一試劑方法。兩種方法試劑檢測血樣均可采用常量分析，遇到高濃度樣品可減量分析復查,而尿樣濃度高且個體差異大，不能使用常量、減量常規檢測方法直接測定，充分利用儀器自動稀釋功能，稀釋樣品以保證檢測結果的準確性。