麻醉性鎮痛藥物濫用的主要危害和應對策略初探

鄭貝通

（鄭州市第七人民醫院，鄭州市450000）

疼痛是重要的生命體征，疼痛管理是醫院服務質量管理的重要組成部分，用藥是鎮痛的主要方法，麻醉性鎮痛藥物是常用鎮痛藥物，但是許多麻醉性藥物都存在不良反應[1]。目前，醫院麻醉性鎮痛藥物存在濫用情況，不僅引起了不良反應，還增加衛生負擔，給患者帶來額外的痛苦。為進一步提高麻醉性鎮痛藥物的合理應用水平，避免藥物濫用[2]。醫院在2017年1月進行麻醉性鎮痛藥物合理用藥持續質量改進，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年1～12月，醫院共收治住院患者8742例，其中男5104例、女3638例，年齡（57.4±11.5）歲。2017年1～12月，醫院共收治住院患者8905例，其中男5211例、女3694例，年齡（56.9±14.6）歲。2016、2017年的住院患者性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 2016年

對于麻醉性鎮痛藥物，主要用于術后自控鎮痛、ICU、腫瘤內科等，麻醉性鎮痛藥物都由醫師開具，受限制類的麻醉性鎮痛藥物受特別監管。合理用藥參照的文件主要為《NCCN成人癌痛治療指南（中國2010版）》、藥物說明書、《處方管理辦法》（衛生部令第53號）等。部分對象會進行會診，特別是危重癥、不良反應發生風險較高的對象。醫院由第三方進行處方點評，點評的依據主要為藥物說明書、《處方管理辦法》（衛生部令第53號）《醫療機構藥事管理規定》《醫院處方點評管理規范（試行）》下《超說明書管理辦法》《特殊管理藥品管理辦法》衛生部《麻醉藥品臨床應用指導原則》《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》等。

1.2.2 2017年

為進一步提升麻醉性鎮痛藥物合理應用水平，醫院嘗試從以下幾個方面加強藥物的管理，主要體現在以下幾個方面：①重視處方開據的管理，在實踐過程中發現，臨床醫師缺乏足夠的合理用藥認識，或比較固執，觀念比較落后。需要加強醫師處方權的管理，限制低級別醫師的麻醉性鎮痛處方的開據，在ICU、腫瘤內科、婦產科、骨外科，臨床藥師需要與科室建立緊密的聯系，對于每一個處方，藥師都需要進行審核，嚴格控制劑量、給藥方式[3]。②對臨床醫師、藥師進行培訓，對于麻醉性藥物的應用，需要有明確的依據，如在婦產科，臨床醫師與藥師需要了解各種非藥物鎮痛策略，特別是非藥物性分娩鎮痛法，避免藥物濫用。③組織臨床藥師、醫師、護士，在各個科室，制定針對性的麻醉鎮痛藥物使用標準，組織重新進行疼痛管理質量管理，重視提升護士的疼痛的評估能力、提高非藥物鎮痛水平、阻滯麻醉等鎮痛管理水平，麻醉醫師對于針灸、穴位按摩等在非藥物鎮痛策略都需要有足夠的了解，從而進一步完善處方管理策略[4]。④提高藥師對于麻醉性藥物鎮痛處方臨床參與率，進一步明確普通科室醫師參與的標準，以病種、患者病情嚴重程度作為藥師的參與標準。⑤提高用藥的合理水平，重視處方的點評質量管理，過去處方點評集中在適應證、禁忌證、劑量控制上，更重視安全使用，而針對處方本身的療效如何、是否有助于疼痛的緩解點評明顯不足。實際上無論是門急診，麻醉鎮痛處方的反饋不足。今后需要加強處方的療效分析，發揮臨床藥師的作用，在處方點評時，與臨床醫師做好溝通，共同制定完善麻醉鎮痛藥物方案，提高疼痛緩解率，充分的利用麻醉鎮痛藥物[5]。⑥藥房需要進行定期的內部質控，每月都進行小組討論，分析過去一段時間的麻醉性鎮痛藥物的使用情況，建立數據庫，監測藥物的使用情況，進行質量反饋，制定改進對策，指導各個科室的醫師合理用藥，對于存在濫用情況的科室，要求相關科室進行改進。

1.3 觀察指標

麻醉性鎮痛藥物使用率，抽檢200份處方不合格率，疼痛緩解率，醫師參與率，非計劃麻醉性鎮痛藥物使用率，不良反應發生率，嚴重不良反應。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，麻醉性鎮痛藥物使用率等指標不同年份比較采用檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2017年麻醉性鎮痛藥物使用、抽檢200份處方不合格、非計劃麻醉性鎮痛藥物使用、不良反應發生率低于2016年，2017年疼痛緩解、藥師參與率高于2016年，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2016～2017年合理用藥相關指標對比[n(%）]

3 討論

目前，疼痛的控制越來越受到重視，社會大眾對麻醉性鎮痛藥物的應用認識水平也明顯提高，芬太尼透皮貼劑等新的更為安全的藥物不斷涌現，這一定程度上導致了麻醉性鎮痛藥物濫用，不僅增加了用藥的衛生負擔，也不利于疼痛的控制[6]。本次研究中，住院患者麻醉性鎮痛藥物使用率約為8.58%，處于正常偏高水平，主要用于腫瘤科、疼痛科、骨外科等科室，在婦產科、腫瘤科藥物濫用情況比較突出，特別是芬太尼透皮貼劑的使用率明顯上升，嗎啡的使用率較低，社會大眾對該藥的認知程度較高，但對其用藥風險也比較關注，一定程度上也影響了醫師用藥的態度。

為此醫院嘗試進行針對性的改進，結果顯示合理用藥指標水平明顯改善，特別是處方合格率明顯上升，疼痛緩解率也明顯上升，提示麻醉性鎮痛藥物的合理應用水平也明顯提升，獲得患者的好評。

小結：麻醉性鎮痛藥物濫用情況在改進后得到初步的遏制，合理用藥水平明顯提升，濫用藥物的危害明顯減輕，不良反應發生率下降。