2016～2018年結核病患者的耐藥性分析

宋育明，楊映暉，楊色娟，劉小六

（廈門大學附屬第一醫院，廈門361022）

結核病是一種對人類身體健康危害較嚴重的慢性傳染性疾病，在我國結核病患病率相對較高，并有不斷上升的趨勢，國家己將其列為重點防控的傳染病之一[1]。結核病主要由結核分枝桿菌群感染引起，結核分枝桿菌群多耐藥菌株在全世界有日益增多的趨勢，其將嚴重影響對疾病的治療療效。耐藥性結核分枝桿菌大多為獲得性耐藥菌，也有一部分是先天性耐藥[2]。為了解我院的結核菌耐藥性情況，現對我院2016～2018年的結核菌的藥敏試驗結果總結分析如下：

1 一般資料

1.1 菌株來源

我院2016～2018年分離出的結核分枝桿菌共1030株，其中涂陽培陽928株、涂陰培陽102株。

1.2 標本采集

清晨起床用無菌生理鹽水清除口腔中的雜菌后，用力深咳采集肺部深處的痰液裝于棕色無菌玻璃瓶中并立即送檢。

1.3 儀器與試劑

采用BD680自動微生物鑒定儀對結核分枝桿菌群進行鑒定，采用WHO推薦的比例法進行藥敏試驗，所有試劑均由珠海貝索生物技術有限公司提供。本試驗主要用的7種抗結核藥分別是異煙肼(INH)、利福平(RFP)、鏈霉素（SM）、對氨基水楊酸（PAS）、乙胺丁醇（EMB）、卡那霉素（K）和左氧氟沙星（LFX）。

1.4 結核病的診療標準

結核病患者的診療標準均依據《臨床診療指南·結核病分冊》[3]。

2 結果

2.1 2016～2018年3年中的結核病患者主要集中在60歲以上的老年人，61～80歲和80歲以上的老年人數量相差不多，具體分布情況詳見表1。

表1 2016～2018年1030例結核病患者的不同年齡段分布情況[株(%)]

2.2 2016～2018年3年中結核菌耐藥率較高的分別是RFP、INH、SM，三者的耐藥率均在40%左右，其余結核菌的耐藥性詳見表2。

表2 2016～2018年1030例結核病患者的耐藥性[株(%)]

3 討論

結核病具有高感染率、高患病率、高耐藥率及高死亡率等特點，尤其是高耐藥率給疾病的治療帶來極大的困難。結核病傳播性強、治療費用高、治療時間較長、治愈難度大，不僅給患者本人、家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，也給國家結核病防控部門管理帶來嚴峻的挑戰[4]。結核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病，是我國重點防控的疾病之一，也是全世界重點關注的公共衛生問題和社會問題之一。結核病的耐藥率高和耐藥結核分枝桿菌的傳播性強，更是結核病防治工作者值得關注的主要問題[5]。

表1中可見結核病患者主要集中在60歲以上的老年人，2016～2018年3年中61～80歲和80歲以上患者所占的比率均在30%～35%，這一代老年人曾生活在溫飽問題無法解決的時代，大多數營養不良，身體素質相對較差，再者當時醫療條件差，很多基礎疾病未完全治愈，部分患者同時患有多種基礎疾病。此外老年人的很多器官功能己經開始退化，身體抵抗力降低，容易感染結核分枝桿菌，因此對老年人要多關心且要加強保護。

表2中可見7種抗結核藥物中耐藥率較高的分別是RFP、INH、SM，三者的耐藥率集中在40%左右，其余幾種抗結核藥物的耐藥率均在19%～28%，本文的耐藥性比潘建華等[6]和王二謀等[7]報道的耐藥率高得多。結核病耐藥率高的原因可能與患者對結核病的防治知識知曉率較低，患病后未能及時就醫，就醫后未能堅持長期規范用藥，提前中斷治療，療程不足，用藥不足或未至正規醫院進行標準化治療等因素有關。在本文的2016～2018年3年中，抗結核藥的耐藥率有上升趨勢，應引起足夠重視，要加強對抗結核藥物的管理，針對不同的個體制定個性化的治療方案，合理用藥，加強耐藥性的監測，防止其惡化。

總之結核病的耐藥性嚴重，應加強結核病相關知識的宣傳教育，做到早期、聯合、適量、規律及全程合理用藥，監測耐藥性，防止其惡化。