通腹逐瘀湯治療單純性胸腰椎壓縮骨折后便秘的臨床療效▲

李小峰 李張生 謝富榮 梁偉國 黃 迪

(1 廣西骨傷醫院脊柱科，南寧市 530012，電子郵箱：lxfeng2000@126.com；2 廣西中醫藥大學研究生院，南寧市 530000)

單純性胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見的創傷性骨折，隨著交通工具的增多及生活節奏的加快，其發病率逐年上升。大多數胸腰椎壓縮性骨折患者無須手術治療，但需長期臥床、制動，導致胃腸蠕動緩慢，出現腹痛、腹脹、便秘等胃腸功能紊亂現象，嚴重者可出現腸梗阻、下腔靜脈血栓等，嚴重影響患者康復。因此，如何減輕胸腰椎壓縮性骨折患者腹痛、腹脹、便秘等問題值得關注。本文應用通腹逐瘀湯治療單純性胸腰椎壓縮性骨折后便秘患者，取得良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月至2018年6月在廣西骨傷醫院脊柱科住院的單純性胸腰椎壓縮骨折后便秘患者300例為研究對象。入組標準：(1)符合《外科學》[1]有關胸腰椎壓縮性骨折診斷標準：有明確外傷史，影像學檢查證實胸腰椎新發骨折。(2)符合《中醫病癥診斷療效標準》[2]有關腹脹及便秘的診斷標準。(3)傷前無明顯的習慣性便秘病史。(4)年齡18～65歲，傷后24 h內住院，自愿參加本研究，并能完成規定療程者。(5)無其他內科疾病。 排除標準:(1)接受手術治療的患者；(2)正在接受可能影響本研究療效的其他相關治療者；(3)受傷前有習慣性便秘及嚴重內科疾病、精神病患者；(4)未按規定治療或臨床資料不全者；(5)病理性骨折患者。(6)哺乳期或是妊娠期孕婦。其中男184例，女116例，年齡22～65(50.25±8.56)歲；骨折部位：T11壓縮性骨折32例，T12壓縮性骨折118例，L1椎體壓縮性骨折126例，L2壓縮性骨折10例，L3壓縮性骨折4例，T12合并T1骨折10例。按照隨機數字表法將患者分為治療組、對照組，每組150例。32例患者因未能遵守治療方案被剔除，最后有268例患者進入統計，其中治療組142例，對照組126例。兩組患者性別、年齡、骨折節段等資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予單純性胸腰椎壓縮骨折常規治療。治療組給予口服通腹逐瘀湯，方藥組成：大黃6 g、芒硝3 g、柴胡9 g、紅花12 g、桃仁12 g、厚樸9 g、木香9 g、甘草6 g、天花粉9 g等。每劑水煎取汁400 ml,1劑/d，分兩次服。對照組給予口服酚酞片(山西大同市云崗制藥有限公司、國藥準字:H20083852)，100 mg/次，3次/d。兩組療程均為3 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者服藥后肛門排氣及排便時間、腹痛、腹脹緩解時間、服藥后8 h內腸鳴音情況等。

1.4 療效評定標準 療效評定參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]。顯效:用藥后8～16 h內即出現排氣或排便，腹脹、便秘減輕，食欲增加，精神癥狀隨之好轉。有效:用藥后24～48 h出現排氣或排便，腹脹便秘減輕。無效:用藥后48 h以上仍無排氣或排便，腹脹不適。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為87.3%，對照組總有效率為83.3%，兩組臨床療效比較，差異無統計學意義(U=0.766，P=1.352)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者各觀察指標的比較 服藥后，治療組肛門排氣時間及排便時間、腹痛腹脹緩解時間均短于對照組，腸鳴音次數多于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者肛門排氣及排便時間、腹痛腹脹緩解時間、腸鳴音次數比較(x±s)

3 討 論

3.1 胸腰椎骨折后便秘的治療 便秘、腹痛、腹脹等胃腸功能紊亂癥狀是創傷性胸腰椎骨折后常見的早期并發癥之一[3]，其原因主要有[4-6]：(1)骨折后腹膜血腫刺激，導致胃腸蠕動減弱。(2)飲食結構改變，粗纖維和水分攝入不足。(3)長期臥床后排便習慣改變，甚至有意控制排便，造成大便干結。(4)精神焦慮、恐懼、悲觀等因素造成便秘。(5)患者需絕對臥床休息，缺少活動致腸蠕動減慢。目前治療胸腰椎骨折后便秘的藥物主要有膨脹性、潤滑性、滲透性、刺激性瀉劑及益生菌制劑、促胃動力藥等[7-9]。膨脹性瀉劑(羧甲基纖維素)常引起胃腸脹氣，有時會加重患者腹脹、腹痛、便秘的癥狀[10]；潤滑性瀉劑(開塞露)可軟化大便，使腸道潤滑；刺激性瀉劑(酚酞片)因刺激腸道壁從而使腸蠕動頻率增加，有時會引起患者體內水和電解質紊亂，嚴重者損害腸道壁，加重便秘[11]；滲透性瀉劑(甘露醇)通過增加腸道內的滲透壓，使大便軟化，增加腸道蠕動，加快胃腸排空，但有藥物依賴性等缺點[12]；益生菌制劑(雙歧桿菌活菌制劑)為腸道提供大量有益菌群，改善腸道環境，治療便秘效果較慢[13]。中醫治療方法眾多，主要以活血化瘀、通便止痛為治療原則，方法主要有中藥灌腸、中藥口服、中藥敷臍、按摩、針刺療法等[14-16]。本研究選用通腹逐瘀湯及酚酞片治療單純性胸腰椎壓縮性骨折后便秘，結果顯示，兩種治療方法均有較好療效，兩組療效差異無統計學意義(P>0.05)，說明通腹逐瘀湯治療單純性胸腰椎壓縮性骨折后便秘的效果與酚酞片的治療效果相似。本文結果還顯示，應用通腹逐瘀湯治療的觀察組患者服藥后肛門排氣時間、排便時間以及腹痛腹脹緩解時間均短于對照組(P<0.05)，表明通腹逐瘀血湯對改善患者腹痛腹脹、促進排便的效果優于酚酞片。

3.2 中醫學對胸腰椎骨折后腹脹、便秘的認識 胸腰椎壓縮性骨折多因患者跌撲等原因導致骨質壓縮、嵌插，骨斷筋傷，氣血運行不暢，腸胃傳導失司，腑氣不通，加之傷后臟腑氣機逆亂，升降失常，清濁不分，氣滯則壅，氣壅則脹，故見腹脹、便秘。大腸“以通為用、以降為順”，腑氣不通，腸道氣機不利，穢濁之物停滯，阻滯腸腑之氣機，導致原有的升降規律失調，導致便秘[17]。此外，傷后長期臥床或情志失調則氣機不暢，腸道傳導運化失司也可導致大便秘結。《黃帝內經》 記載“人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。”《證治準繩》有“治瘀內停胸腹脹痛或大便不通，……治以苦寒瀉下，攻逐瘀血，瀉熱通便，除脹止痛”的論述，可見胸腰椎骨折后腹痛、腹脹、便秘以血瘀氣滯為主要病機，治以活血化瘀、通便止痛為治療原則。通腹逐瘀湯治療胸腰椎骨折后腹脹便秘有標本兼治的雙重效應。《正體類要序》有記載“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。”患者傷后長期臥床，久病氣虛，氣陰不足，津虧血少，使大腸傳送功能失常，燥熱內結，而致腑氣不暢；同時由于突發性創傷使患者情志失和，氣機郁閉，通降失常引起胃腸蠕動減慢，故治療應以活血化瘀，調和營衛，通暢氣機[18]。

3.3 通腹逐瘀湯的方藥釋義 通腹逐瘀湯方中重用大黃，該藥有直降下行，蕩滌胃腸實熱，通瀉燥結積滯的作用，配伍芒硝潤燥通便，清熱瀉火，兩藥相須為用。佐使柴胡以疏肝理氣，紅花、桃仁活血化瘀、止痛消腫，木香行氣止痛，厚樸下氣除滿，天花粉清熱、消腫、散結，甘草緩急止痛、調和諸藥。諸藥合用具有通經絡、行氣血、逐瘀通便的功效，從而有效治療腰胸椎骨折后便秘。

綜上所述，通腹逐瘀湯治療單純性胸腰椎壓縮性骨折后便秘、腹脹的臨床效果與酚酞片效果相當，但該藥對改善患者腹痛腹脹、促進排便的效果更優，療效確切、安全可靠。