壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療帶狀皰疹后遺神經痛的效果及其對神經遞質P物質與神經激肽-1表達的影響▲

李秀娟 韓海濤 李 婕 賴菁菁 秦紅玲 黃瑾明 李美康

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院壯醫(yī)科，廣西南寧市 530023，電子郵箱：413266414@qq.com)

帶狀皰疹后遺神經痛(postherpetic neuralgia,PHN)是指帶狀皰疹患者在皮疹愈合后皮損區(qū)仍有疼痛且時間超過1個月的神經病理性疼痛綜合征[1]。PHN治療難度大,只有不到一半的患者能減輕50%的疼痛。研究發(fā)現，血清神經遞質P物質(substance P,SP)及其受體神經激肽-1(neurokinin-1,NK-1)在PHN的發(fā)生發(fā)展中有重要作用[2-3]。本研究觀察壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療PHN的臨床效果及其對患者血清SP、NK-1表達的影響，探討壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療PHN的作用機制及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年6月至2017年9月在我院就診的96例PHN患者為研究對象，男45例，女51例，年齡20～70(47.05±14.05)歲。納入標準：(1)符合PHN診斷標準[1]；(2)年齡20～70歲，疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)[4]評分>5分；(3)入組前1周內未采取針對PHN治療措施；(4)愿意接受該治療方案；(5)觀察前3個月內沒有參加任何藥物臨床試驗、沒有獻血或失血大于400 ml者。排除標準：(1)位于頭面和會陰部的PHN患者；(2)皰疹未消失,或局部存在其他皮膚疾病不適宜治療患者；(3)合并嚴重的心腦血管疾病、肝、腎、造血系統等疾病、全身衰竭及結締組織病、血友病、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、有出血傾向的患者；(4)伴有其他可引起疼痛的疾病患者；(5)妊娠或哺乳期的婦女。符合上述標準的患者96例，按就診先后順序分為觀察組、對照組1、對照組2，每組32例。3組患者年齡、性別、病程、疼痛程度等資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組1患者給予加巴噴丁膠囊(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產,國藥準字H20051068)口服；(1)基線期：第1天，晚睡前口服300 mg；第2天，300 mg/次，2次/d；第3天起，300 mg/次，3次/d,連續(xù)治療7 d。(2)增量期：在第8～14天，每日總劑量逐漸增至目標劑量(1 800 mg)，3次/d。(3)維持期：第15天起，維持每天總量1 800 mg，600 mg/次，3次/d。30 d為1個療程，共治療2個療程。治療期間如患者出現不能耐受的不良反應，可減少劑量至最大耐受劑量，每日最少不低于900 mg。治療期間禁止喝酒、駕駛、操縱復雜機器等。

1.2.2 對照組2患者單純采用拔罐治療：(1)取穴：項棱穴(雙側)、龍脊穴、壯醫(yī)夾脊穴(雙側)、蓮花穴。龍脊穴：各椎骨棘突下各有一穴。項棱穴：頸龍脊穴兩側旁開1.5寸，每側7穴，共14穴。壯醫(yī)夾脊穴：胸龍脊穴兩側旁開1.5寸、3寸，分別稱為壯醫(yī)近夾脊穴和壯醫(yī)遠夾脊穴。蓮花穴：位于腫塊或皮膚損害處局部和其周邊選取的一組穴位的總稱，形似蓮花故稱蓮花穴。(2)操作方法：選用康祝牌負壓拔罐器。在上述相應穴位上抽吸拔罐，留罐10～15 min后出罐。每3天治療1次，10次為1個療程，共治療2個療程。如拔罐后出現水皰，用針灸針刺破，用消毒棉簽擠凈皰液，然后用碘附消毒。

1.2.3 觀察組患者給予壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療：(1)取穴：同對照組2。(2)操作：選用七星皮膚針(云龍牌)及康祝牌負壓拔罐器。用碘附消毒局部后，首先用七星皮膚針叩刺相應穴位，刺激強度以患者耐受度為限，每穴叩刺20次，以局部微微滲血為宜。然后在穴位上迅速抽吸拔罐，留罐10～15 min后出罐，每3天治療1次，10次為1個療程，共治療2個療程。如拔罐后出現水皰，處理方法同對照組2。

1.3 觀察指標 (1)觀察3組患者治療前后VAS評分。無疼痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。(2)觀察3組患者治療前后血清SP、 NK-1表達水平。分別于治療前后采集患者空腹靜脈血3 ml，離心機分離血清，采用酶聯免疫吸附實驗檢測SP、NK-1表達水平，試劑盒均由武漢優(yōu)爾生科技股份有限公司提供(SP批號：CSB-E08357h；NK-1批號：CSB-E08360h)。嚴格按產品試劑盒說明書操作。

1.4 臨床療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]和《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[6]制定評價標準。疼痛改善率指數=[(治療前VAS評分-治療后VAS評分)/治療前VAS評分]×100%。痊愈：疼痛改善率指數=100%。 顯效：疼痛改善率指數<100%且≥80%。有效：疼痛改善率指數<80%且≥20%。 無效：疼痛改善率指數<20% 。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以(x±s)表示，多組均數比較采用方差檢驗，兩組均數比較采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組患者治療前后血清SP、NK-1水平比較 治療前，3組患者血清SP、NK-1水平比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，3組血清SP、NK-1水平均低于治療前，并且觀察組血清SP、NK-1水平均低于對照組1、對照組2(均P<0.05)，見表2。

表2 3組患者治療前后血清SP、NK-1水平比較(x±s，pg/ml)

注：與觀察組比較，*P<0.05。

2.2 3組患者治療前后VAS評分比較 3組患者治療前VAS評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，3組患者VAS評分均低于治療前，并且觀察組VAS評分均低于對照組1和對照組2(均P<0.05)，見表3。

2.3 3組患者臨床療效比較 對照組1總有效率為78.2%，對照組2總有效率為75.0%，觀察組總有效率為96.9%，觀察組療效優(yōu)于對照組1和對照組2(Z=8.449，P=0.015)，見表4。

表3 3組患者治療前后 VAS 評分對比(x±s，分)

注：與觀察組比較，*P<0.05。

表4 3組患者療效比較[n(%)]

3 討 論

PHN壯醫(yī)稱培額，壯文為Baezngwz，是帶狀皰疹發(fā)生后持續(xù)疼痛或者皰疹愈合后殘留疼痛的一種病理神經痛疾病，是帶狀皰疹最常見、最復雜的并發(fā)癥，其發(fā)生率常隨著患者年齡的增大而增加[7]。壯醫(yī)認為熱毒、火毒、濕毒之邪外侵，滯留于龍路、火路是PHN發(fā)生的主要病因[8]。毒氣入侵使氣血流動蘊積于肌表，使皮膚龍路、火路網絡阻滯不通，甚至引起火路的調節(jié)中樞“塢亂”(大腦) 功能失調，氣血失衡，三氣不能同步協調而發(fā)病。PHN病程較長，甚至遷延十數年而不愈，“久病入絡”“久病成瘀”，其病機歸結于氣血瘀滯[9]。

SP屬于哺乳動物速激肽家族，是公認的與傷害性刺激有關的神經肽,存在于第一級傳入纖維中[10]。有研究認為SP既可以傳遞痛覺信息，參與信號傳導，又可產生疼痛，與痛覺關系密切[11]。任長和等[12]研究發(fā)現，帶狀皰疹患者治療后血清SP濃度低于治療前，說明SP在PHN的發(fā)生發(fā)展過程中有重要作用。NK-1受體與SP緊密相關，其在神經病理性疼痛過程中的作用越來越受重視。SP物質可作用于脊髓背角的NK-1受體，參與第二信使偶聯。當神經受刺激后，SP 與 NK-1 受體結合發(fā)揮生理作用，參與痛覺傳遞[13]。 NK-1受體拮抗劑可阻斷外源性引起的痛覺過敏，也可阻斷外周神經損傷引起的痛覺過敏[14]。

PHN的西醫(yī)治療多以抗病毒、營養(yǎng)神經、止痛等治療為主，治療效果并不理想。中醫(yī)治療主要采取口服中藥及中醫(yī)外治，但是療效欠穩(wěn)定。本研究應用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療PHN，并與單純拔罐法及口服加巴噴丁膠囊治療比較，結果顯示，觀察組療效好于對照組1及對照組2(均P<0.05)，并且治療后觀察組患者血清SP、NK-1水平及VAS評分均低于對照組1及對照組2(均P<0.05)，提示壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療PHN效果優(yōu)于單純拔罐法及口服加巴噴丁膠囊，其機制可能與下調患者血清SP 、NK-1水平有關。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法將蓮花針叩刺與拔罐相結合，以驅逐瘀滯，屬于壯醫(yī)針刺療法的一種：首先以獨特的壯醫(yī)蓮花針叩刺穴位體表的網結，再拔罐吸除瘀血、余毒，融匯了穴位叩刺、放血、負壓拔罐效應于一體[15]。蓮花針叩刺先將體表上的龍路、龍路網結及毛孔打開，再拔罐時，即能將體內瘀滯之氣血直接吸出體表，從而達到祛除體內瘀血、惡血的作用。壯醫(yī)蓮花針叩刺皮膚表面，刺皮而不傷肉，其刺破的是火路、龍路在體表的最細小的網絡分支，故不會刺傷肌肉、動脈和靜脈，是一種比較安全、方便的逐瘀療法[16]。

總之，采用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療PHN操作簡單，療效顯著，值得推廣應用。