中西醫結合治療免疫性不孕不育37例臨床觀察

河南省南陽市第二人民醫院中醫婦，河南 南陽 473012

不孕不育主要表現為一年內未采取任何避孕措施且性生活正常卻未發生懷孕現象，具有較高的發病率。其中抗精子抗體(AsAb)、抗子宮內膜抗體(EmAb)是引起免疫性不孕的重要原因[1-2]。主要是由于女性患者自身生殖系統抗原發生自身免疫或者同種免疫引發。當女性患者發生免疫性不孕不育病癥時，分泌系統將受到影響，導致促卵泡素升高、雌二醇降低。筆者旨在探究中西醫結合治療免疫性不孕不育女性患者的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月在我院接受免疫性不孕不育治療的74例女性患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為常規組與實驗組，各組37例。其中常規組中，年齡在24～34歲之間，平均年齡為(29.65±2.52)歲；病程為2～7年，平均病程為(4.63±0.78)年；AsAb陽性13 例，EmAb陽性者 14例，AsAb、EmAb均為陽性者 10 例。實驗組中，年齡在23～32歲之間，平均年齡為(29.45±2.61)歲；病程為2～6年，平均病程為(4.43±0.61)年；AsAb陽性9 例，EmAb陽性者 17例，AsAb、EmAb均為陽性者 11 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《婦產科學》中免疫性不孕癥的診斷標準[3]；②血清 AsAb、EmAb 有一項或兩項為陽性；③生殖器官無病變情況；④男方各項抗體檢測陰性，精液常規檢測正常。排除標準：①輸卵管不通暢；②排卵功能障礙。

1.3 方法 常規組每日口服維生素C片(生產企業：新鄉市常樂制藥有限責任公司；國藥準字：H41021516；規格:100 mg)300 mg，100 mg/次，3次/日；維生素E軟膠囊(生產企業：海南海神同洲制藥有限公司；國藥準字：H20063681；規格：100 mg)100 mg，100 mg1次1日；醋酸潑尼松片(生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字H33021207；規格：5 mg)5 mg/次，2次/日，連續服用1個月為1個療程，共治療1～3個療程。實驗組在常規組基礎上給予助孕湯治療。組方：生地 、 山藥各12 g，丹皮、丹參、旱蓮草、當歸、赤芍 、防風 9 g，茯苓、澤瀉各9 g， 苧麻根 30 g，女貞子、白芍、半枝蓮、白術、黃芪、蒲公英、山萸肉各15 g。以上藥物水煎服用，每日1劑，分兩次服用，早晚各1次，連續服用1個月，為1個療程，共治療1～3個療程。

兩組在治療期間均需采取避孕措施，1個療程后復查血清，轉陰者指導其排卵期同房，未轉陰者進入下1個療程。

1.4 觀察指標 對比分析兩組治療前后促卵泡素、雌二醇水平、各療程抗體轉陰率以及治療總有效率。促卵泡素具有促進卵泡分化的功能，雌二醇具有促進皮膚吸收雌激素的作用。在患者月經周期的第5天，抽取靜脈血5 mL，使用離心操作將血清進行分離，使用ELISA檢測法檢測，得出促卵泡素與雌二醇水平。療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》制定[4]。痊愈：AsAb、EmAb全部轉陰，1 年內妊娠；顯效：AsAb、EmAb全部轉陰；有效：AsAb、EmAb一項轉陰；無效：AsAb、EmAb未轉陰。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組治療前后促卵泡素水平、雌二醇水平對比 治療前，實驗組比較促卵泡素水平、雌二醇水平與常規組差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，實驗組促卵泡素水平明顯低于常規組患者、雌二醇水平明顯高于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后促卵泡素水平、雌二醇水平對比

表1 兩組治療前后促卵泡素水平、雌二醇水平對比

組別例數治療前/IU/L治療后/IU/L治療前/pg/mL治療后/pg/mL常規組3723.73±1.8712.56±0.7523.57±16.7926.76±20.15?實驗組3723.52±1.659.16±0.54?24.63±17.2451.41±23.32?

注：與常規組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組各療程抗體轉陰率比較 治療后，實驗組各療程抗體轉陰率高于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各療程抗體轉陰率比較 [例(%)]

注：與常規組比較，*P<0.05。

2.3 兩組總有效率對比 治療后，實驗組總有效率明顯高于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組總有效率對比

表3 兩組總有效率對比

組別例數痊愈顯效有效無效總有效常規組373(8.11)5(13.52)8(21.62)21(56.76)16(43.24)實驗組377(18.92)10(27.03)13(35.14)7(18.92)30(81.08)?

注：與常規組比較，*P<0.05。

3 討論

免疫性不孕不育是受到免疫學因素而引起的不孕不育癥，臨床表現為體內具有抗精子抗體，是一種常見的致病因素，據不完全統計，免疫因素占所有致病因素的10%～20%[5]，且女性的發生率遠遠高于男性。免疫性不孕抗體多是因為感染、外傷引發異常抗原，以至于人體正常生理環境被破壞，從而發生不孕不育現象。目前，西醫以免疫抑制劑治療為主，臨床上常使用醋酸潑尼松治療[6]。

中醫學認為，引起免疫性不孕不育病癥的根本為正虛，主要表現為腎氣不足。腎臟的虛弱使體內陰陽失調、氣虛血瘀、腎虧等，從而引發不孕不育病癥[7]。治療免疫性不孕不育癥的根本在于陰陽平衡、氣血通暢、補肝益腎。本研究中助孕湯以四物湯為基礎方加丹參、赤芍以養血活血。苧麻根清熱利濕。山茱萸、黃芪、甘草可抑制抗體產生，提高患者免疫功能。其中，黃芪具有活血化瘀、補肝益腎的作用；蒲公英具有對免疫異常的控制作用；白術健脾胃，可固里安內，防風祛風，以黃芪固表實衛[8]。

本研究結果顯示，治療后實驗組促卵泡素水平、雌二醇水平優于常規組，各療程抗體轉陰率和總有效率均高于常規組，表明在對免疫性不孕不育患者的治療中，中西醫結合可整體調節患者的內分泌系統，促進了內分泌各項指標恢復正常水平，保持患者氣血舒暢，大大提升了抗體轉陰率和受孕率，有助于患者的康復。

綜上，中西醫結合治療免疫性不孕不育女性患者，能有效降低患者促卵泡素水平，提高患者雌二醇的水平和受孕率，具有明顯療效。