西藥聯合清肺化痰湯治療療小兒支氣管肺炎64例臨床觀察

河南省鞏義市婦幼保健院，河南 鞏義 451200

支氣管肺炎作為常見的呼吸系統疾病，多由支原體、病毒、細菌等感染所致，臨床上多伴有發熱、咳嗽等癥狀[1]。目前抗病毒、抗生素、止咳等西藥為該病治療的常用藥物，臨床應用雖可取得一定成效，但疾病總體治療效果不理想[2]。目前臨床醫學研究者對中醫藥研究日益深入，其以不良反應小、療效佳等優勢逐漸受到臨床醫師及患者認可，促使多數醫學研究者更傾向于選取中西醫結合治療。支氣管肺炎歸屬于中醫中的“喘證”范疇，由于外邪入侵、肺臟嬌嫩而致痰熱壅肺、氣失宣肅，可見喘息、咳嗽，臨床治當以清肺化痰為主[3]。鑒于此，筆者將分析西藥聯合清肺化痰湯治療小兒支氣管肺炎痰熱閉肺證的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至12月于我院治療的128例支氣管肺炎患兒作為研究對象，將其應用隨機數表法分為兩組，均64例，患兒家屬知情同意且簽署知情同意書。觀察組中女28例，男36例；年齡1～11歲，平均年齡(4.82±1.23)歲；病程2～8d，平均病程(4.64±1.17)d。對照組中女30例，男34例；年齡1～13歲，平均年齡(4.79±1.25)歲；病程2～10 d，平均病程(4.63±1.19)d。兩組一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①西醫診斷符合《諸福棠實用兒科學》[4]中相關標準；②中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中相關標準。辨證痰熱閉肺證，主癥：氣急鼻煽、呼吸困難、咳嗽喘促、喉間痰鳴、發熱煩躁；次癥：胸悶脹滿、口唇紫紺、面赤口渴、便干尿黃；舌脈：脈滑數、苔黃、舌質紅，具備主癥2項、次癥3項，并參考舌脈即可辨證；③可耐受清肺化痰湯治療者。排除標準：①嚴重肝、腎功能損傷者；②近期內接受抗病毒、止咳化痰制劑等治療者；③支原體肺炎、難治性肺炎者。

1.3 方法 對照組依據藥敏試驗、痰培養結果選取抗生素治療。支原體感染：阿奇霉素(蘇州俞氏藥業有限公司，國藥準字H20064774，規格：0.25 g)5 mg/(kg·d)靜脈滴注；細菌感染：頭孢替安(重慶圣華曦藥業股份有限公司，國藥準字H20153163，規格：0.5 g)40～80 mg/(kg·d)靜脈滴注，并接受補液、吸氧治療，給予1～2 mL布地奈德(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030986)、1～2 mL異丙托溴銨(山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20163029)氧氣霧化吸入，3次/d。觀察組在對照組基礎上加用清肺化痰湯治療，方藥組成：制半夏、枳殼、浙貝母、丹參、紫菀、款冬花各10 g，黃芪、肺形草、苦杏仁各8 g，黃芩7 g，車前子4 g，取水煎服取汁100 mL，1劑/d，多次分服。兩組均治療7 d。

1.4 指標觀察 觀察兩組臨床療效、恢復指標(住院時間及咳嗽、發熱消失時間)及不良反應等。

1.5 療效判定 治療5 d后依據《中醫病證診斷療效標準》[5]中相關標準評估臨床療效，其中癥狀、體征消失，血象恢復正常，X線檢測可見病灶吸收為治愈；癥狀、體征明顯改善，X線檢查可見病灶吸收，但未完全為好轉；未達到上述標準為無效。總有效率=(好轉+治愈病例)/總病例×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 較對照組相比，觀察組總有效率相對較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組恢復指標情況 較對照組相比，觀察組住院時間及咳嗽、發熱消失時間相對較少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組恢復指標對比

表2 兩組恢復指標對比

組別咳嗽消失時間發熱消失時間住院時間觀察組(n=64)5.13±1.28?3.15±1.43?6.08±1.57?對照組(n=64)6.24±2.064.69±2.277.21±1.95

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應情況 觀察組出現不良反應5例(胃腸道不適3例、皮疹2例)，對照組出現不良反應8例(胃腸道不適5例，皮疹3例)，觀察組不良反應發生率為7.81%，對照組為12.50%。兩組不良反應發生率相比差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

支氣管肺炎作為兒科常見感染性疾病，近年來受到抗生素的濫用、環境污染等影響，促使臨床上該病患兒占比逐漸增大。支氣管肺炎診治不當極易誘發紫紺、缺氧、中毒性腦病及急性心力衰竭，對患兒機體發育、身心健康影響較大[6]。目前西醫多以止咳、抗感染等對癥治療為主，其中阿奇霉素作為大環內脂類抗生素，其抗菌活性良好，利于改善患兒臨床癥狀；頭孢替安屬于頭孢菌素，屬于殺菌性抗生素，對革蘭氏陰性、陽性菌具有廣譜抗菌活性[7]。布地奈德為抗炎藥物，利于降低氣道炎癥，改善腺體分泌與水腫，修復呼吸道，而異丙托溴銨則可舒張支氣管，改善呼吸道阻塞、減少痰液，利于改善患兒通氣質量[8-9]。

從中醫角度出發，可依據肺炎相關癥狀表現將其歸屬于“肺脹”、“肺痹”、“咳嗽”等范疇，且該病多由于內因、外因共同所致，其中內因則為臟腑嬌嫩形氣未充，外因則可為表邪不解或風邪外襲及郁而傳里化熱，邪實為其早期主要表現，而后期多以虛實夾雜為主，且可見內生熱、滯、瘀、痰等病理產物，故治當以攻補兼施、正本清源為主[10]。本研究采取清肺化痰湯治療，方中制半夏消痞散結、降逆止嘔、燥濕化痰;枳殼理氣寬胸;浙貝母潤肺止咳、清熱化痰;丹參養血安神、活血祛瘀;款冬花、紫菀化痰止咳、潤肺下氣;黃芪斂汗固脫、益氣固表、補益行氣;肺形草解毒消腫、清肺止咳;苦杏仁平喘止咳;黃芩清肺火及上焦濕熱;車前子止咳祛痰，而將上述諸藥合用可共奏行氣活血、補肺、化痰之功[11-12]。

本研究結果顯示，較對照組相比，觀察組總有效率相對較高，住院時間及咳嗽、發熱消失時間相對較少，且兩組無嚴重不良反應發生，由此可見，支氣管肺炎患兒接受西藥聯合清肺化痰湯治療藥物不良反應少且可提高治療效果，利于加快患兒癥狀緩解，縮短治療時間，促進病情轉歸。與尹行志等[13]研究結果基本一致。

綜上，西藥聯合清肺化痰湯治療小兒支氣管肺炎可提高療效，促進癥狀緩解，縮短病程，值得臨床推廣。