中西醫結合治療痰濕型多囊卵巢綜合征不孕39例臨床觀察

河南省南陽市臥龍區婦幼保健院中醫科，河南 南陽 473000

多囊卵巢綜合征是婦科常見疾病，主要特征為長期無排卵及雄性激素分泌過多，臨床癥狀主要為月經紊亂、生殖功能障礙。相關研究顯示，約65%多囊卵巢綜合征患者伴有不孕，給患者身心健康及家庭和睦帶來嚴重影響[1]。臨床治療多囊卵巢綜合征主要以西藥為主，其中枸櫞酸氯米芬較為常用，對促進卵泡發育、促進排卵具有一定作用。近年來，中醫辨證治療在多囊卵巢綜合征不孕患者中逐漸受到重視，具有良好治療效果[2]。本研究選取我院痰濕型多囊卵巢綜合征不孕患者78例，分組研究西藥基礎上采用啟宮湯加減聯合調經促孕丸的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年2月我院接收的痰濕型多囊卵巢綜合征不孕患者78例，隨機數字表法分為兩組。其中對照組39例，年齡25～34歲，平均(28.16±1.46)歲；病程1～7年，平均(2.31±0.69)年。研究組39例，年齡24～36歲，平均(28.42±1.53)歲；病程1～8年，平均(2.40±0.72)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《婦產科學》[3]中多囊卵巢綜合征不孕診斷標準；符合《中醫婦科學》[4]中痰濕型辨證標準；對本研究藥物無禁忌；知曉本研究，已簽署同意書。排除標準：精神疾病患者；生殖道先天畸形者；心腦肝腎等重要臟器功能嚴重障礙者；免疫功能缺陷者；陰虛火旺者；月經量過多者；依從性差者。

1.3 方法 對照組采用常規西藥治療：月經第5 d起，口服枸櫞酸氯米芬(北京中新制藥廠，國藥準字H13022188)，50 mg/次，1次/d，持續5 d停藥，下次月經第5 d繼續用藥，持續治療3個月經周期。研究組于對照組基礎上采用啟宮湯加減聯合調經促孕丸(吉林恒金藥業股份有限公司，國藥準字Z22024451)治療，調經促孕丸：月經第5 d起，口服，5 g/次，2次/d，持續服用20 d；啟宮湯：方劑組成：何首烏15 g，淫羊藿12 g，枳殼12 g，枸杞子12 g，山茱萸12 g，茯苓12 g，白術10 g，蒼術10 g，制半夏10 g，陳皮10 g，天南星10 g，香附10 g；經前期加鹿角片15 g，巴戟天12 g，仙靈脾15，仙茅15 g；排卵期加菟絲子15 g，肉蓯蓉12 g，川芎10 g；行經期加紅花15 g，地骨皮15 g，佩蘭10 g；加水煎服，1劑/d，分兩次服用，持續用藥3個月經周期。兩組治療后隨訪12個月。

1.4 血清性激素檢測 采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min轉速離心處理10 min，留取血清，采用電化學發光法檢測血清黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、血清雌二醇(E2)水平。

1.5 療效判定[5]治愈：血清LH、FSH、E2水平、月經周期恢復正常，B超檢查卵泡數量、卵巢體積恢復正常；顯效：血清LH、FSH、E2水平明顯改善，月經周期基本正常，B超檢查卵泡數量、卵巢體積顯著改善；有效：血清LH、FSH、E2水平有改善，月經周期不規則；無效：未達以上有效標準。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.6 觀察指標 ①兩組治療前后血清LH、FSH、E2水平。②兩組隨訪期間妊娠率、流產率，妊娠率=妊娠例數/總例數×100%，流產率=流產例數/妊娠例數×100%。③兩組臨床效果。

2 結果

2.1 兩組血清性激素水平比較 治療前對照組血清LH、FSH、E2水平與研究組無明顯差異(P>0.05)；治療后對照組血清LH、FSH、E2水平較研究組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清性激素水平

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組妊娠及流產情況比較 兩組均完成隨訪，無病例脫落。隨訪期間，對照組妊娠率(48.72%)較研究組(71.79%)低(P<0.05)，且對照組流產率(15.79%)較研究組(3.57%)高，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠及流產情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 對照組治療總有效率(71.79%)較研究組(89.74%)低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

多囊卵巢綜合征是引起不孕的主要疾病之一，育齡期女性發病率高達5%～10%，可引起丘腦-垂體-卵巢軸生理功能異常，從而出現排卵障礙[6]。枸櫞酸氯米芬是臨床治療多囊卵巢綜合征不孕患者的主要藥物之一，屬于抗性激素類藥物，可影響雌激素對小丘腦的負反饋作用，促進垂體分泌性激素，進而促進卵泡發育，提高排卵率，雖有一定療效，但其抗雌激素作用可引起高排卵、低妊娠現象，整體療效欠佳[7]。

本研究采用中西醫結合療法，在枸櫞酸氯米芬治療基礎上加用啟宮湯加減及調經促孕丸，結果顯示，治療后對照組血清LH、FSH、E2水平高于研究組。可見中西醫結合能顯著降低患者血清性激素水平。啟宮湯由何首烏、淫羊藿、枳殼、枸杞子、山茱萸、茯苓、白術、蒼術、制半夏、陳皮、天南星、香附組成，方中重用何首烏、淫羊藿、枸杞子、山茱萸等中藥。上述諸藥具有補腎健脾、益氣養血之功效，可治其根本。白術、蒼術具有健脾利濕之功效；枳殼、香附具有理氣行滯之功效；天南星具有燥濕化痰之功效；經前期加鹿角片、巴戟天、仙靈脾、仙茅，可補腎養血，排卵期加菟絲子、肉蓯蓉、川芎，可活血通絡，促進排卵；行經期加黃花、地骨皮、佩蘭可滋陰養血；諸藥合用，具有健脾燥濕、行氣消痰、活血調經之功效[8]。調經促孕丸中丹參、雞血藤、覆盆子等具有活血調經、健脾補腎之功效，黃芪、續斷、桑寄生具有養血調經、調補沖任之功效。藥理學研究證實，啟宮湯中何首烏主要成分為大黃酚及大黃素，具有促進造血功能、增強免疫功能的作用[9]。淫羊藿可促進內分泌平衡、改善免疫功能[10]。枸杞子能增強造血功能，而調經促孕丸可調節機體免疫功能，彌補西藥治療不足之處[11]。因此，常規西藥基礎上加用啟宮湯加減及調經促孕丸治可增強療效。在隨訪期間，對照組妊娠率低于研究組，對照組流產率高于研究組，這可能與本研究病例較少有關。但表明啟宮湯加減聯合調經促孕丸能有效提高妊娠率，且對降低妊娠后流產率具有積極意義。此外，本研究結果中，對照組治療總有效率明顯低于研究組，表明啟宮湯加減聯合調經促孕丸能顯著提高治療效果。

綜上，在常規西藥基礎上采用啟宮湯加減聯合調經促孕丸治療痰濕型多囊卵巢綜合征不孕患者的療效顯著，能有效降低血清性激素水平，提高妊娠率，妊娠后流產率低，值得臨床推廣。