天麻鉤藤飲加減聯合刺絡放血療法治療肝陽上亢型偏頭痛臨床觀察

鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000

偏頭痛是由于神經、血管功能失調引起的原發性頭痛，表現為反復發作的搏動樣頭痛，伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲[1]。流行病學調查[2]顯示，我國偏頭痛的發生率女性高于男性，該病反復發作、遷延難愈，嚴重影響患者的工作、生活。西醫治療藥物不良反應較多，容易出現耐藥性及藥物依賴性，且治標不治本[3]，中醫治療偏頭痛有較好效果[4]。本研究觀察天麻鉤藤飲加減聯合刺絡放血療法治療肝陽上亢型偏頭痛的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年4月我院收治的偏頭痛患者108例，隨機將患者分為對照組和研究組各54例。其中對照組男23例，女31例；年齡22～54歲，平均(38.9±4.5)歲；疼痛程度：輕度12例，中度27例，重度15例；病程5個月至7年，平均(3.4±1.1)年；發作頻率1～5次/月，平均(3.1±0.4)次/月。研究組男25例，女29例；年齡20～57歲，平均(39.7±4.8)歲；疼痛程度：輕度15例，中度25例，重度14例；病程6個月至8年，平均(3.8±1.3)年；發作頻率1～4次/月，平均(2.9±0.5)次/月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入與排除標準 納入標準：①頭顱CT、MRI均正常；②患者診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中偏頭痛的標準，中醫證型均為肝陽上亢型；③每月發作次數在1次及以上；④患者對于本研究均知情同意。排除標準：①合并感染、出血者；②合并心肝腎等重要臟器病變、造血系統疾病者；③顱內病變引起的偏頭痛者；④偏癱型、眼肌麻痹型等特殊類型的偏頭痛；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法 對照組給予天麻鉤藤飲加減治療，組方如下：夜交藤20 g，桑寄生、石決明(先煎)各18 g，鉤藤(后下)、川牛膝各12 g，山梔10 g，天麻、黃芩、益母草各9 g。上述藥物加水煎至150 mL，每日1劑，早晚分服，連續服用4周。研究組在對照組基礎上給予刺絡放血療法，選取太陽穴、阿是穴、風池穴、百會、率谷、陽陵泉，碘伏消毒各穴位，在上述穴位的充盈靜脈處用中號三菱針刺破放血，捏擠其處，出血量1～2 mL。隔日進行1次，共治療4周。

1.3 觀察指標 ①評價兩組療效及不良反應；②治療前及治療結束后1個月，使用偏頭痛專用量表[6]評價偏頭痛的改善情況，包括頭痛發作次數、頭痛程度、頭痛持續時間、頭痛伴隨癥狀等4個維度，其中頭痛發作次數、頭痛程度、頭痛持續時間分值均為0～6分，伴隨癥狀分值為0～3分，分值越高，表示病情越嚴重。4個維度積分之和為綜合積分，總分≥17分為嚴重疼痛，12～16分為中度疼痛，7～11分為輕度疼痛。

1.4 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評價療效，以改善率評價，改善率=[(治療前- 治療后)積分/治療前積分]×100%，痊愈：癥狀消失，停止治療1個月后無復發；顯效：改善率>50%；有效：改善率為20%～50%；有效：改善率<20%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為94.4%，對照組總有效率為81.5%，研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后偏頭痛積分比較 治療前兩組患者的頭痛發作次數、頭痛程度、頭痛持續時間、頭痛伴隨癥狀積分及綜合積分比較均無差異；治療后兩組患者的頭痛發作次數、頭痛程度、頭痛持續時間、頭痛伴隨癥狀積分及綜合積分均明顯降低，研究組的上述積分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組偏頭痛積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應比較 兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

偏頭痛屬于中醫的“頭痛”范疇，外感風寒濕邪，侵于經絡，上犯清空，致氣機不暢、瘀血阻絡，或由于情志失調、久病體虛等致氣血失調，腦髓失養，而發病[7]。該病分為多種中醫證型，其中最常見的是肝陽上亢型。

天麻鉤藤飲中夜交藤可祛風通絡、養心安神;桑寄生可補肝益腎;石決明、鉤藤可平肝潛陽、清熱;川牛膝可活血祛瘀、通經絡;天麻可祛風止痛;山梔、黃芩可清熱瀉火;益母草可活血、祛瘀止痛;上述藥物合用，起到平肝熄風、清熱活血、補益肝腎的作用。

不通則痛是偏頭痛發病的重要病機，刺絡放血是通過針刺局部絡脈，放出惡血，毒邪外泄，從而通經舒絡、調和氣血[8]。本研究中研究組選取太陽穴、阿是穴、風池穴、百會、率谷、陽陵泉進行針刺放血;其中針刺太陽穴可解除疲勞、止痛醒腦;針刺阿是穴可疏通經絡、激發氣血運行;針刺風池穴可清熱息風、疏通氣血;針刺百會穴可活血、疏通經絡，提升督脈陽氣;針刺率谷穴可降濁除濕，針刺陽陵泉可舒緩筋脈?，F代研究證明[9]，刺絡放血療法可降低血液黏度，改善微循環，調整血管舒縮功能，提高血管內壁痛閾，起到止痛作用。天麻鉤藤飲加減聯合刺絡放血療法治療偏頭痛可協同作用，增強平肝、清熱息風、疏通經絡的作用。

本研究結果顯示，研究組總有效率為94.4%，對照組總有效率為81.5%，研究組總有效率顯著高于對照組，治療后研究組的頭痛發作次數、頭痛程度、頭痛持續時間、伴隨癥狀積分及綜合積分均顯著低于對照組。兩組患者均未出現明顯不良反應，表明天麻鉤藤飲加減與刺絡放血療法均較安全。

綜上，天麻鉤藤飲加減聯合刺絡放血療法治療肝陽上亢型偏頭痛的效果顯著，可快速改善患者癥狀，減少頭痛發作次數，縮短頭痛持續時間，值得臨床推廣。