真武湯輔助治療慢性心力衰竭43例臨床觀察

河南省三門峽市中醫院內一科，河南 三門峽 472000

慢性心力衰竭是多種心臟疾病的終末期表現，可導致患者出現循環障礙。近年來臨床提倡采用中西醫結合治療方法，能夠顯著改善患者臨床癥狀。筆者采用《傷寒論》中真武湯劑輔助西藥，對慢性心力衰竭患者進行治療，取得滿意療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例慢性心力衰竭患者作為觀察對象，所選病例均為50歲以上，滿足臨床診療標準[1]，患者本人或家屬對臨床用藥治療知情同意。隨機分為對照組和觀察組，對照組(n=43)男22例，女21例；年齡50～80歲，平均(71.89±3.55)歲;心功能分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級10例，Ⅳ級3例。觀察組(n=43)男23例，女20例；年齡50～80歲，平均(72.14±3.47)歲；心功能分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級10例，Ⅳ級2例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入和排除標準 診斷標準[2]：①西醫根據功能障礙分為收縮功能障礙性心衰、舒張功能障礙性心衰；觀察患者是否具有冠心病、高血壓病、肥厚型心肌病等體征。一般情況下，舒張性心衰先出現，然后再出現收縮性心衰表現。②中醫：陽氣虛衰、運血無力，或氣滯血瘀，血瘀血停，合并心脈不暢。

納入標準：①能夠按時服藥的患者；②知情同意者；③無其他影響慢性心力衰竭病情的疾病；④無明顯治療風險者；⑤中藥服藥耐受性較高者。

排除標準：①合并精神類嚴重疾病者；②肝腎、心肺功能嚴重損傷者；③合并內外科嚴重疾病及器質性病變者；④多種原因導致服藥中斷者；⑤合并嚴重用藥治療風險者。

1.3 治療方法 ①對照組：采用常規方法進行治療，減輕心臟負擔，積極對鈉鹽攝入進行控制。與此同時，合并呼吸困難者，視病情給予吸氧治療，糾正電解質紊亂，對病因及誘因進行積極防治。適當給予利尿劑，并強化患者心肌收縮功能。采用β受體阻滯劑、硝酸酯、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規藥物進行治療，部分患者進行利尿、強心等對癥治療。口服美托洛爾緩釋片[四川省瑞康制藥有限公司；國藥準字H20084505；規格：50 mg/片]初始劑量控50 mg/次，每天2次，結合患者實際病情，適當增減藥量，最大服藥劑量不能超過100 mg/d。在此基礎上給予曲美他嗪[江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠；國藥準字H20073709；規格：20 mg/片]，20 mg/次，3次/d。

②觀察組：在上述治療方法基礎上，給予本組患者中藥真武湯進行輔助治療，藥方組成為：茯苓、豬苓各15 g，白術、白芍、澤蘭、桂枝各10 g，煎附子8 g，葶藶子6 g，另加甘草3 g。加水煎煮，早晚分服，每次口服劑量控制在100～120 mL藥液。連續用藥2周為1個療程，2個療程后停藥，停藥1周對臨床治療效果做出評價。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療效果，包括療效、治療后血漿NT-proBNP水平及心功能指標情況，并對兩組用藥治療期間不良反應發生情況進行統計。其中，臨床治療效果參照《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]及《中醫臨床疾病診斷療效標準》[4]中針對冠心病及慢性心力衰竭的相關內容：①顯效：臨床多種癥狀完全或大部分消失，電圖檢查結果正常，心功能提高超過2個等級；②有效：臨床癥狀有所好轉，心電圖檢查基本無異常表現，心功能提高1～2個等級；③無效：未達到上述治療效果，或者病情惡化。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率為95.35%，對照組總有效率為74.42%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.019。

2.2 兩組相關指標比較 兩組治療前，相關指標對比差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后，血漿BNP水平及心功能相關指標(包括LVEDD、LVESD、LVEF)均明顯改善，但是與對照組相比，觀察組治療后改善程度優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前后相關指標對比

表2 兩組用藥前后相關指標對比

組別時間BNP/pg/mLLVEDD/mmLVESD/mmLVEF/%對照組治療前3367.52±325.9956.81±8.8741.36±6.7548.57±6.33治療后2306.53±82.63?54.24±7.06?38.52±6.08?52.89±6.92?觀察組治療前3369.23±326.3656.78±8.9841.42±6.3948.86±6.25治療后1656.96±68.92?#51.64±6.12?#35.74±5.37?#58.42±7.02?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組反應對比 觀察組治療期間，惡心2例，不良反應發生率為4.65%；對照組治療期間，不良反應11例，分別為惡心5例，便秘3例，頭暈3例，發生率為25.58%。兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

現代醫學研究發現，慢性心力衰竭患者發病機制比較復雜，采用常規西藥對患者進行治療，可改善心肌功能，改善心室重構現象，并發揮一定免疫調節作用。祖國醫學認為，慢性心力衰竭屬“心悸”、“水腫”及“哮癥”等范疇，病機“標實本虛”結合病機，提倡采用“溫陽利水”法對慢性心力衰竭患者開展對癥治療。中藥真武湯方中包括茯苓、豬苓，可發揮利水效果，白術性溫，發揮燥濕健脾之功效，茯苓、白術相用，可行健脾作用。附子溫補腎陽，雖為大辛大熱之物，但是方中白芍乃是微寒之物，能夠一定程度緩和附子辛熱。方中加入葶藶子、澤蘭，可對溫脾腎、利水濕之功效進行適當強化。此外，方中添加少劑量甘草，能夠中和藥效。

現代藥理學證實[5]，方中葶藶子成分能夠發揮良好的利水功效。茯苓具有免疫調節及抗氧化效果。真武湯中有效成分能夠對神經內分泌系統產生一定抑制作用，從而擴張心血管，改善患者血液循環狀態，并對血漿NT-proBNP中成分產生抑制作用，降低血漿NT-proBNP水平，為疾病預后創造良好條件。用藥期間，患者服藥依從性良好，無明顯不良反應，對肝腎功能影響不大。通過臨床試驗證實，在常規西藥的基礎上，采用中藥真武湯，能夠顯著提高臨床效果，發揮一定協同治療作用。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為95.35%，明顯高于對照組的74.42%，上述研究結果說明采用真武湯進行輔助治療，能夠顯著提高患者治療效果。與此同時，服藥結束后對比血漿NT-proBNP水平及心功能相關指標，結果發現，觀察組上述指標改善程度優于對照組(P<0.05)，說明中藥真武湯能夠改善患者心功能，降低血漿NT-proBNP水平，對改善患者病情具有較大幫助。此外，觀察組治療期間不良反應發生率(4.65%)低于對照組(25.58%)，則與文獻[6]報道結果相符，說明服用中藥湯劑，不僅不會增加不良反應，還能有效控制藥物副作用，減少單一西藥所帶來的副反應，從而切實保障患者總體治療效果。

綜上所述，通過臨床對照試驗證實，中藥真武湯輔助治療慢性心力衰竭，能夠發揮顯著的臨床效果，在提高臨床療效、改善心功能、血漿NT-proBNP水平、減少不良反應等方面具有明顯應用優勢，值得推廣應用。