慢性病規范化管理在高血壓二級預防中的應用

劉華為　王婷

【摘要】目的探討慢性病管理模式在高血壓患者中的應用價值。方法選取在我院治療的原發性高血壓患者130例，采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組（64例）和對照組（66例），觀察組給予慢性病規范化管理，對照組給予患者自我管理，觀察兩組24h平均收縮壓（24hSBP）24h平均舒張壓（24hDBP）收縮壓變異性（SBPV）舒張壓變異性（DBPV）等，同時采用SF-36量表評估患者生活質量。結果觀察組干預后6個月24hSBP和24hDBP分別為（120.04±8.22）mmHg和（85.20±4.32）mmHg，明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組干預后6個月SBPV和DBPV分別為（7.82±0.67）和（10.02±1.21），明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組干預后6個月一氧化氮為（57.62+4.10）mol/L，明顯高于對照組（P<0.05），而內皮素-1為（25.55+3.43）pg/mL，明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組干預后6個月SF-36評分為（79.83+5.03）分，明顯高于對照組（P<0.05）。結論慢病規范化管理可有效平穩改善患者血壓，改善血管內皮功能，提高患者生活質量。

【關鍵詞】慢性病管理模式;慢性高血壓;血壓變異;血管內皮功能

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：A

文章編號：1009-816X（2019）06-0544-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.06.019

原發性高血壓是目前比較棘手的公共衛生問題，隨著我國社會人口老齡化進程，高血壓發病率呈現持續增長趨勢，但患病人群對高血壓的知曉率、規范治療率和血壓控制率均處于較低水平，由高血壓所致的心腦血管、腎臟等靶器官并發癥已成為社會醫療資源的沉重負擔，因此，尋找高效的高血壓防治策略已成為臨床研究的熱點【1】。由于高血壓穩定期的藥物治;療多在家庭完成，因此在社區中開展的高血壓規范化管理模式尤為重要【2】。慢性病規范化管理模式是一種新型的社區衛生管理模式，通過對慢性病患者進行規范化管理、干預，使患者得到科學、規范的治療指導，同時糾正患者的錯誤觀念和不良生活習慣，使患者的病情得到更好的控制，延緩并發癥的發生，提高患者的生活質量【3】。由于高血壓是一種與生活方式相關的疾病，對其進行慢性病管理模式比較合適【4】。本研究旨在探討慢性病規范化管理模式在高血壓患者中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月至2017年12月在我院治療的原發性高血壓患者130例，納入標準：（1）

診斷符合《中國高血壓防治指南（2010）》中的標準【5】;（2）病程≥5年;（3）能配合隨訪者;（4）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）有惡性腫瘤、肝腎功能不全、腦卒中、急性腦出血、急性心力衰竭、糖尿病等其他嚴重疾病;（2）有認知功能障礙等精神疾病者。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組（64例）和對照組（66例），觀察組和對照組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2管理方式：觀察組給予慢性病規范化管理，建立患者的健康檔案，進行風險度評估，發放高血壓相關知識宣傳資料。每月開展一次與高血壓疾病相關知識運動、飲食、心理平衡、自我監測、就醫指導等內容相關的講座，。每次活動由醫護人員幫助患者測量血壓，鼓勵患者提問，進行互動式、參與式學習，使患者掌握正確的疾病相關知識。指導患者合理選擇高血壓用藥、確定用藥劑量，囑患者定期測量血壓，在醫生指導下調整用藥，不可自行停藥或減量，出現高血壓或低血壓時及時就診。每周進行一次電話隨訪，每月進行一次上門隨訪，提供健康教育、醫療咨詢、家用血.壓計測量方法指導等服務，以提高患者的遵醫行為和自我保健意識。對照組給予患者自我管理，由社區醫師開具降壓藥物，并在面診時進行健康指導。由患者自行用藥，用藥期間如有不適及時就診。本次研究中觀察組和對照組無病例失訪。

1.3檢查方法：分別于干預前、干預后6個月采用美國偉倫ABPM610型動態血壓儀進行24h動態血壓監測，設置白晝時間為8：00至22：00，夜晚時間為22：00至次日8：00。白晝測量時間間隔為15min，夜晚測量時間間隔為30min。記錄24h平均收縮壓（24hSBP）、24h平均舒張壓（24hDBP）、收縮壓變異性（SBPV）舒張壓變異性（DBPV）。.

分別于干預前、干預后6個月時抽取患者空腹外周靜脈血2mL，離心分離血清，置于EP管中凍存于-80C冰箱待檢。統一采用羅氏e601化學發光全自.動免疫分析儀，南京建成生物工程研究所試劑盒檢測一氧化氮（NO）內皮素-1（ET-1）水平。

1.4統計學處理：統計分析采用SPSS19.0版統計軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較使用t檢驗，計數資料比較使用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后24h動態血壓檢測結果比較：觀察組干預后6個月24hSBP、24hDBP、SBPV和DBPV較干預前降低（P<0.05）;對照組干預前后24hSBP、24hDBP、SBPV和DBPV比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后6個月24hSBP、24hDBP、SBPV和DBPV明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2兩組干預前后血管內皮功能比較：觀察組干預后6個月NO和ET-1較干預前改善（P<0.05）;對照組干預前后NO和ET-1比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后6個月NO明顯高于對照組（P<0.05），而ET-1明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3兩組患者干預前后SF-36量表評分比較：觀察組干預后6個月SF-36評分較干預前提高（P<0.05）;對照組干預前后SF-36比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后6個月SF-36評分為（79.83±5.03分，明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

原發性高血壓是臨床常見的慢性病，可引起心腦血管、腎臟等靶器官損害，對患者的健康和生命造成嚴重的威脅【6】。由于高血壓穩定期患者無需住院治療，只需遵醫囑服用藥物控制血壓即可，因此加強高血壓患者的社區管理非常重要【7】。已有的研究認為，高血壓除與遺傳有關外，還與不健康的生活習慣、情緒狀態等有關【8】，而多數高血壓患者對高血壓相關知識的知曉率較低，在用藥過程中隨意停藥、減量、增量等錯誤做法時有發生，且過度進食、缺乏運動、情緒激動等不良生活方式得不到糾正，不利于血壓的控制，尋找高效的高血壓防治管理方法對血壓控制和并發癥預防尤為重要【9】。

高血壓是一種與生活方式相關的疾病，慢性病規范化管理模式是通過對高血壓患者進行用藥運動、飲食情緒管理等全方位的管理，在規范化用藥的基礎_上，注重糾正患者的不良生活習慣，使患者血壓控制穩定，延緩靶器官損傷的發生【10】。慢性病規范化管理首先應建立健康檔案，對患者的總體情況進行風險度評估，通過發放資料、健康講座、門診隨訪、電話隨訪、上門訪視相結合的管理方法，使患者掌握高血壓防治相關知識，并在醫生指導下調整用藥，提供健康教育和醫療咨詢，指導患者正確使用家用血壓計、遵醫囑用藥、合理飲食和運動、控制情緒，進而更好地控制血壓【11，12】。

對于高血壓患者而言，血壓波動大的危害更甚，因此在進行降壓治療時，除積極降低血壓外，還應積極控制血壓變異性【13】。本研究中采用慢性病規范化管理者干預后6個月24hSBP和24hDBP、SBPV和DBPV明顯低于采用自我管理者。這一結果提示，慢性病規范化管理可更有效地降低高血壓患者的血壓水平和血壓變異性，具有平穩降壓的優點。這可能與慢性病規范化管理可督促患者合理用藥、建立健康的生活習慣有關。

血管內皮功能障礙可導致血管舒張能力下降、血壓升高，并能引起微血管痙攣而導致靶器官缺血性損害【14】。正常情況下血管內皮細胞分泌ET-1和NO，其中NO是一種血管舒張因子，ET-1是一種血管收縮因子，兩者共同維持血管舒縮功能。當血管內皮功能發生損傷后，ET-1/NO失衡，ET-1的血管收縮作用增強而導致血壓升高【15】。本研究中采用慢性病規范化管理者干預后6個月時NO水平高于采用自我管理者，而ET-1水平低于采用自我管理者。這一結果提示，慢性病規范化管理可更好地改善高血壓患者的血管內皮功能，調節血管舒縮功能趨于正常。

本研究還發現，采用慢性病規范化管理者干預后6個月時SF-36評分明顯高于采用自我管理者。這是由于慢性病規范化管理可平穩降低患者的血壓水平，減少靶器官并發癥，同時慢性病規范化管理過程中加強醫護之間的溝通與交流，使患者對疾病相關知識掌握更好，生活方式更加健康，也在一定程度上提高了患者的生活質量。

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（收稿日期：2019-2-11 ）