老年輕型缺血性腦卒中患者早期神經功能缺損加重的危險因素分析

成云芳　季燕

【摘要】目的探討老年輕型缺血性腦卒中患者早期神經功能缺損加重的危險因素。方法選取我院神經內科住院的80例老年輕型缺血性腦卒中患者，按病情是否進展分為進展組與非進展組各40例，檢測患者血清同型半胱氨酸（Hey）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平，比較Hey、hs-CRP和NSE與病情進展的相關性。結果進展組患者血清Hey、hs-CRP及NSE均顯著高于非進展組（P<0.05），Pearson相關分析顯示，NIHSS評分增加與Hey、hs-CRP及NSE水平均呈正相關（r=0.75，0.73，0.51，P<0.05）;Logistic回歸分析顯示，Hcy與hs-CRP是輕型缺血性腦卒中早期進展的獨立危險因素（OR=3.95、3.21，P<0.05），而NSE不是病情加重的危險因素。結論血清Hcy、hs-CRP及NSE水平與老年輕型缺血性腦卒中早期神經功能缺損加重程度呈正相關，且Hey與hs-CRP是輕型缺血性腦卒中早期進展的獨立危險因素。

【關鍵詞】缺血性腦卒中;神經功能缺損;血清同型半胱氨酸;超敏C反應蛋白

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

文章編號：1009-816X（2019）06-0523-03，

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.06.011

目前我國心腦血管病患病人數達2.9億，其中腦卒中患病人次為1300萬，且每年新增約200萬人次【1】。輕型腦卒中臨床癥狀輕微，預后良好，但仍有部分患者在治療過程中出現神經功能損傷惡化[2】，研究認為早期的強化治療可以預防部分輕型患者病情加重，輕型缺血性腦卒中是最值得干預的臨床類型[3]。神經內分泌系統(tǒng)與缺血性腦卒中的發(fā)生與發(fā)展密切相關，其中血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平是研究最熱門的指標[4～6】，但各指標與輕型腦卒中加重的相關性目前尚不明確。本研究主要對導致老年輕型缺血性腦卒中早期神經功能缺損加重的相關因素進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月至2018年1月在我院神經內科住院治療的80例老年輕型缺血性腦卒中患者。根據患者病情進展情況分為進展組與非進展.組各40例。納入標準：（1）符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018標準71;（2）發(fā)病48小時內入院，且住院時間<1周;（3）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分≤3分，既往腦卒中有遺留神經功能缺損患者，以此次神.經功能缺損評分為準。（4）老年人輕型缺血性腦卒中神經功能加重標準：住院或出院時NIHSS評分較入院時增加≥2分8。排除標準：（1）中、重型或出血性腦卒中患者;（2）NIHSS評分>3分者，心源性腦栓塞;（3）血壓不穩(wěn)定或需立即進行溶栓等治療者;（4）合并嚴重的心肝腎疾病者;（5）不能自主配合完成評價者。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。本研究已獲得我院倫理委員會同意。

1.2方法：記錄入選者的一般資料包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性心力衰竭、既往腦卒中史、吸煙史、飲酒史和家族史。所有入選患者均按照NIHSS進行評分，并于住院后第2日清晨抽取所有患者空腹靜脈血5mL，常規(guī)EDTA抗凝，檢測所有患者Hey、hs-CRP和NSE水平，其中Hey采用免疫膠體金法檢測，hs-CRP采用免疫比濁法檢測，NSE采用電化學發(fā)光技術檢測，所有操作均符合實驗室操作。

神經功能缺損評分方法：神經功能缺損評價參照NIHSS評分，由我院兩名高年資神經內科醫(yī)師進行評分，取兩名醫(yī)師評分的平均數為患者的神經功能缺損評分。評分內容包括意識水平、凝視功能、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、步行能力、面癱、言語等8個項目，滿分45分，0～15分為輕度神經功能缺損，16～30分為中度神經功能缺損，31～45分為重度缺損[7]。

1.3統(tǒng)計學處理：使用SPSS20.0版軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗;計數資料用率（%）表示，兩組間比較用x2檢驗。使用Pearson進行相關分析，危險因素篩查采用Logistic回歸，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1進展組與非進展組基線資料比較：兩組患者性別、年齡、吸煙飲酒、高血壓、糖尿病等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2進展組與非進展組患者血清Hey、hs-CRP及NSE水平比較：進展組患者血清Hcy、hs-CRP及NSE水平均高于非進展組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3Hcy、hs-CRP及NSE水平與NIHSS評分的相關性：Pearson相關因素分析表明，神經功能缺損加重患者NIHSS評分增加與Hcy、hs-CRP及NSE水平均呈正相關（r=0.75，0.73，0.51;P<0.05）。

2.4輕型缺血性腦卒中早期神經功能缺損加重危險因素的Logistic回歸分析：以Hcy、hs-CRP及NSE為自變量，以神經功能缺損進展為因變量。將單因素分析納入多元Logistic回歸分析，結果顯示Hcy與hs-CRP是輕型缺血性腦卒中早期進展的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

3討論

缺血性腦卒中約占腦卒中病例的60%～70%，可引起頭暈、惡心、意識障礙、失語、聽力障礙、肢體運動功能障礙等，嚴重者可引發(fā)死亡，約75%幸存者中遺留不同程度的神經功能缺損和活動障礙【9]。缺血性腦卒中早期加重患者急性期梗死灶較小，但缺血半暗帶往往比較明顯，并且隨著病情發(fā)展在7d內影像檢查上可見到病灶體積增加[10】;同時，血管嚴重狹窄或閉塞側支循環(huán)不良使半暗帶血流短期內難以恢復，導致原有癥狀加重或出現新發(fā)癥狀，最終出現神經功能缺損惡化[11】。早期加重患者臨床特征不明顯，但初期干預有較好效果，因此臨床篩查有重要意義。

Hey是一種含硫氨基酸，可導致血管損傷，是腦血管及冠狀動脈疾病的獨立危險因素[12]。Chen等【13】的研究顯示，不同神經功能缺損程度的老年腦卒中患者的Hcy水平有明顯差異。本研究結果顯示，進展組患者血清Hcy水平顯著高于非進展組，且NIHSS評分與血清Hey呈正相關性，與上述觀點一致。本文認為隨著血清Hcy增高造成受累血管增多，頸動脈狹窄及硬化程度加重，導致血管代償能力下降，從而引起神經功能缺損加重。腦梗死的重要危險因素之一是炎性反應，hs-CRP是最常用的炎性反應類蛋白，是動脈粥樣硬化形成的關鍵性因子。正常人體內僅有微量血清hs-CRP存在，其在腫瘤及炎性等疾病會出現不同程度升高，對缺血性腦卒中神經功能缺損程度的判斷也有重要意義【14]。本文中，進展組患者血清hs-CRP水平高于非進展組，且hs-CRP與NIHSS評分呈正相關。證實hs-CRP與神經功能缺損程度密切相關，且輕型缺血性腦卒中早期進展的危險因素Logistic回歸分析顯示，Hey與hs-CRP是輕型缺血性腦卒中早期進展的獨立危險因素。臨床監(jiān)測老年人輕型缺血性腦卒中早期神經功能缺損患者的Hey.、hs-CRP有助于了解腦卒中患者疾病的進展，對治療與預后有著重要意義。

NSE是一種神經組織特異性蛋白，參與糖酵解途徑烯醇化酶的一種，主要存在于人體神經組織與神經內分泌組織，在腦卒中患者腦組織中的活性相對較

高【15]。NSE在神經細胞中廣泛存在，神經損傷、腦細胞缺血可致其水平上升，是腦缺血后神經細胞損傷的臨床檢驗標志物。本研究結果顯示，進展組患者血清NSE水平明顯高于非進展組，但Logistic回歸分析中NSE的預測價值未能體現，可能與入組患者病情較輕有關，本研究要求患者入院時NIHSS評分<3分，進展亦僅為2分，進展組和非進展組的病情差距較少，難以區(qū)別NSE的水平差異。

本研究首次綜合評價Hcy、hs-CRP與NSE對缺血性腦卒中早期加重患者的預測效能，為臨床決策提供更充足的依據，但不足之處也比較明顯：（1）單中心研究，樣本量較少，而且年齡偏大，結果代表性較差;（2）未進行腦卒中分型，無法準確分型各指標與病理分型的相關性;（3）目前缺血性腦卒中主要的標準治療方案為早期溶栓治療，但后期的治療方案未能統(tǒng)一，本研究中也無法規(guī)定治療藥物，因此不同藥物對病情加重的影響難以避免;（4）入選病例較少，未能計算出可靠的診斷折點供臨床參考，有待后期研究完善。

綜上所述，血清Hcy、hs-CRP及NSE水平與老年輕型缺血性腦卒中早期神經功能缺損加重程度呈正相關，且Hey與hs-CRP是輕型缺血性腦卒中早期進展的獨立危險因素，臨床監(jiān)測患者血清Hey、hs-CRP及NSE對準確篩選輕型缺血性腦卒中早期進展患者有重要意義。

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（收稿日期：2019-1-9）