適度集束化護理對神經外科側臥位手術術中壓瘡的預防效果

王瑩

[摘要]目的 探討適度集束化護理對神經外科側臥位手術術中壓瘡的預防效果。方法 選取2017年1月～2018年1月收治的80例神經外科側臥位手術患者，將其按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組40例。對照組接受傳統護理方法，試驗組接受適度集束化護理方法。比較兩組患者的壓瘡發生率、對護理的滿意度、壓瘡防護費用。結果 試驗組患者的壓瘡總發生率顯著低于對照組，壓瘡防護費用低于對照組，總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 適度集束化護理可有效降低神經外科側臥位手術患者的壓瘡發生率，降低壓瘡預防費用，提高患者對護理的滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]適度集束化護理;神經外科側臥位手術患者;壓瘡;預防效果

[中圖分類號] R651? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0244-03

[Abstract] Objective To explore the preventive effect of moderate cluster nursing on pressure ulcer during operation in neurosurgical lateral position surgery. Methods From January 2017 to January 2018， 80 neurosurgical lateral position surgery patients were selected and they were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， there were 40 patients in each group. The control group received traditional nursing methods， while the experimental group received moderate cluster nursing method. The incidence of pressure ulcer， satisfaction degree with nursing and the cost of pressure ulcer protection were compared between the two groups. Results The total incidence rate of pressure ulcer in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the cost of pressure ulcer protection was lower than that in the control group， and the total satisfaction degree was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Moderate cluster nursing can effectively reduce the incidence of pressure ulcer in neurosurgical lateral position surgery patients， reduce the cost of pressure ulcer protection， and improve patients′ satisfaction degree with nursing， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Moderate cluster nursing; Neurosurgical lateral position surgery patients; Pressure ulcer; Preventive effect

術中壓瘡是指術后幾小時乃至術后6 d內出現皮膚損傷，神經外科手術復雜性極高，手術時間長，術中被動體位，特別是側臥位手術，患者點狀支撐較多，身體支撐面小，會導致術中壓瘡發生率升高[1]。集束化護理是一種有循證依據的綜合性的一系列護理及治療措施，對于解決某種臨床疾患，相比單獨實施一種護理措施，適度集束化護理的效果顯然更好[2]。適度護理屬于適度醫療的一種，可為患者提供便捷、有效、安全、花費較少的醫療服務[3]。筆者為了探討適度集束化護理對預防神經外科側臥位手術術中壓瘡的效果，選取我院收治的80例神經外科側臥位手術患者進行研究，并進行對照性分析，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的80例神經外科側臥位手術患者。納入標準：①年齡≥18歲;②在手術過程中需采取側臥位;③了解本研究的目的和方法，知情同意并簽訂知情同意書者。排除標準：①罹患高血壓、糖尿病等慢性疾病者;②服用降糖藥物、注射胰島素;③無其他皮膚疾病者。將其按照隨機數字法分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組中，男22例，女18例;年齡35～62歲，平均（46.21±5.24）歲;體重51～75 kg，平均（66.23±7.21）kg;腦梗死28例，腦出血12例。對照組中，男21例，女19例;年齡36～63歲，平均（47.34±5.89）歲;體重50～75 kg，平均（65.81±7.45）kg;腦梗死27例，腦出血13例。兩組的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1 壓瘡產生的原因分析? 壓瘡是身體組織長期受壓導致缺氧、缺血進而造成組織潰爛壞死的癥狀。術后患者身體活動受限，翻身不及時會導致壓瘡頻發，臨床多認為手術是發生壓瘡的直接誘因，所以對患者進行病房護理降低壓瘡的發生率是臨床的重要工作。

1.2.2 護理方法? 對照組患者接受常規護理方法預防壓瘡，對手術患者進行壓瘡風險評估，對具有高危風險的患者進行常規護理。具體內容：①正確擺放側臥位，保證患者肢體功能;②利用提單法來移動患者，不要生拉硬拽，以免對患者皮膚造成傷害;③手術過程中，要保證適宜的溫度，防止患者出現低體溫;④預防低血壓，保證血液灌注量;⑤對受壓部位采用泡沫型壓瘡貼進行預防。

試驗組患者接受適度集束化護理預防壓瘡，主要包括以下幾個方面。（1）組織培訓：組織相關醫生和護理人員，利用頭腦風暴法來分析壓瘡產生以及預防費用高的原因。主要原因：①評估錯誤;②部分患者防護方式不當，防護措施并不合理;③部分護理人員為了防止壓瘡產生，對一些低風險患者防護過度;④壓瘡貼缺乏相應的使用和選擇標準;⑤責任醫護人員沒有做到對患者定期追蹤，沒有對壓瘡發生和防護措施的內在聯系性進行分析。組織相關護理人員進行集體培訓，學習壓瘡適度集束化管理，對患者的病情進行客觀準確地評估，科學合理地選擇防護工具，實施針對有效的防護措施[4]。（2）術前護理：術前對患者進行相關評估，護理人員術前到患者病房進行訪視，評估患者的營養狀態、皮膚、體型、年齡等情況，了解患者的術中體位、手術時間、手術方式等，對患者進行必要的心理干預，制定相應的護理措施。若患者出現營養不良、體形消瘦，則給予相應的靜脈營養治療。（3）術中護理：患者入室后，保持室內溫度在22～24℃，對于一些體質特殊的患者，可適當升高室溫，術中采用加溫器輸液，溫毯進行保溫，防止因室溫過低導致患者出現末梢循環不良，局部組織缺氧缺血[5]。根據患者的病情以及手術方案建立靜脈通路，對于風險高的手術患者，則需要建立至少2條靜脈通路，減少術中出血量，以免發生灌注不足性低血壓。評估患者壓瘡發生的風險，對其重點部位（背部和臀部）進行防護，定期翻身，每小時1次，有相關資料顯示[6]，壓力在患者體內呈圓錐狀，經皮膚向骨骼傳導，會聚集于骨骼處，因此相關醫護人員需要評估患者皮膚的受力點。手術時間<4 h，若骨骼凸處脂肪組織包裹豐富，則利用小棉墊進行防護，若骨骼凸處脂肪組織包裹較少，則利用透明型壓瘡貼進行防護，如骨骼凸處脂肪組織包裹菲薄，則采用愛麗敷泡型壓瘡貼進行防護。若手術時間進行>4 h，出現以上情況可分別在骨隆處加墊 1或者2 個專用棉墊[7]。若患者營養不良，體型消瘦，肋骨脂肪包裹少，則可采用賽膚潤均勻涂抹，在皮膚和體位墊接觸面上加墊松軟的專用大棉墊[8]。神經外科手術患者，頭部受力會過于集中，頭面部是壓瘡高發部位，應給予重點防護[9]。側臥位頭面部壓瘡多發生于使用頭圈的患者，體位安置完畢后，護理人員應檢查患者的頭面部骨隆突、耳廓與頭圈接觸面，根據患者的面部輪廓進行塑形整理，并按照常規防護方法對骨隆凸進行防護，移動患者時，動作要輕柔， 減少剪切力，防止患者皮膚與床點狀接觸，保證患者生理曲線及肢體功能位[8]。（4）術后護理：患者術后推入病房后，護理人員做好患者交接，記錄患者的皮膚狀態，了解術中受壓部位，防止術后對受壓部位持續壓迫，術后護理人員應增加患者的翻身次數，嚴密監測患者，出現壓瘡癥狀及時應對處理，做好相關護理記錄。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的壓瘡總發生率，兩組患者對護理的滿意度，兩組患者的護理費用。自制工作滿意度問卷調查表，總分為100分，0～60分為不滿意，>60～90分為基本滿意，>90～100分為非常滿意。護理總滿意度=（基本滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中壓瘡總發生率的比較

2.2 兩組患者對護理滿意度的比較

2.3 兩組患者壓瘡防護費用的比較

3 討論

壓瘡致病機制為血液循環受阻，引起身體局部器官組織發生缺氧、缺血，發生皮膚組織壞死[10]。手術過程中形成的壓瘡并發癥即是“術中壓瘡”。神經外科側臥位手術操作精細，手術所需時間較長，且術中患者體位常為強制性安置，因此神經外科側臥位手術相比其他手術更易發生術中壓瘡。老年人群身體免疫功能下降明顯，再加上一些患者本身病情較為嚴重，一些患者還會受到皮膚狀態的影響，壓瘡發生率會進一步增高，患者一旦在手術中發生壓瘡并發癥，其生活質量會大大降低，因此做好相應的預防護理措施是非常有必要的[11]。

適度集束化護理是以循證原理為基礎，實施一系列治療、護理的一種護理方法。該方法通過對護理內容進行科學規范，最大限度地優化護理內容，降低術后并發癥發生率[12-14]。組織責任醫護人員學習防壓瘡知識，提高自身職業素養和水平，在術中要對患者體位進行合理擺放，盡最大努力降低患者術后發生并發癥的風險。

本研究中，試驗組患者的壓瘡總發生率為5.00%，顯著低于對照組的22.50%（9/40），這與陳娟[14]的研究結果一致，均提示集束化護理能有效降低壓瘡發生風險。與本研究不同的是，在其研究中采用SF-12生活量表對患者的生活質量進行調查，護理后，觀察組患者的SF-12量表各維度評分均明顯增高，提示集束化護理可改善患者的生活質量。另外，本研究中國，試驗組患者對護理的總滿意度為95.00%，顯著高于對照組的72.50%;試驗組患者的護理費用顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示將適度集束化護理運用于預防神經外科側臥位手術術中的效果顯著，深受患者的認可，同時可降低護理費用，與石紅蘭[15]的研究結果一致。

綜上所述，適度集束化護理可有效降低神經外科側臥位手術患者的壓瘡發生率，降低壓瘡防護費用，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[15]石紅蘭.集束化護理預防神經外科病人發生壓瘡的效果觀察[J].全科護理，2017，15（2）：223-224.

（收稿日期：2018-08-24? 本文編輯：許俊琴）