多學科團隊協作延續護理在肺結核合并2型糖尿病患者中的應用效果

張玨

[摘要]目的 探究多學科團隊協作延續護理在肺結核合并2型糖尿病患者中的應用效果。方法 選取2013年9月～2017年5月在我院傳染科住院的90例肺結核合并2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各45例。對照組患者采用常規護理方式，實驗組患者在對照組的基礎上采用多學科團隊協作延續護理模式。比較兩組患者的肺結核治愈率、血糖指標合格率和總滿意度。結果 實驗組患者的肺結核治愈率、血糖指標合格率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的總滿意度為95.6%，明顯高于對照組的71.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 多學科團隊協作延續護理模式將多方專業人士的知識技能進行結合，為肺結核合并2型糖尿病患者提供了專業化和科學化的救助平臺，明顯促進了患者病情的控制和好轉，受到患者的歡迎，值得臨床大力推廣使用。

[關鍵詞]肺結核;2型糖尿病;多學科團隊協作;延續護理

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0211-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of multidisciplinary teamwork continuing nursing in patients with pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes mellitus. Methods A tatal of 90 cases patients with pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes mellitus hospitalized in the infectious diseases department of our hospital from September 2013 to May 2017 were selected as the subjects， and randomly divided into experimental group and control group， with 45 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing， and the patients in the experimental group were given continuing nursing by multi-disciplinary team cooperation on the basis of the control group. The cure rate of pulmonary tuberculosis， the pass rate of blood sugar index and the total satisfaction degree were compared between the two groups. Results The cure rate of pulmonary tuberculosis and the pass rate of blood glucose in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of the experimental group was 95.6%， which was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Multidisciplinary teamwork continuing nursing mode combines the knowledge and skills of many professionals， provides a professional and scientific relief platform for tuberculosis patients with type 2 diabetes mellitus， obviously promotes the control and improvement of the patients′ condition， is welcomed by patients， and is worthy of clinical promotion and use.

[Key words] Tuberculosis; Type 2 diabetes; Multidisciplinary team work; Extended care

肺結核近年來在臨床上有不斷增多的趨勢，而在肺結核患者人群中有些還合并患有2型糖尿病，使得兩種疾病相互干擾，加重了患者血糖代謝紊亂，進一步降低患者的自身免疫力，從而使結核桿菌感染更為嚴重，增加疾病康復難度[1]。當前，國內社區護理模式正處于起步階段，覆蓋范圍較窄，且護理水平也不高。因此，患者一旦出院后將缺乏專業的醫護指導，這也是導致患者治療依從性差，血糖控制與抗結核效果不明顯的主要原因。因此，必須重視院外的跟蹤護理。多學科團隊協作延續護理方式是在責任制整體護理的基礎模式上，集中多個學科的力量，由不同專業的醫師、護師、技師構成的治療團隊對病變進行全方位多面護理方式，此模式結合了各個學科的優勢，有利于滿足患者尤其是出院患者的護理需求[2-3]。本研究選取我院收治的90例肺結核合并2型糖尿病患者作為研究對象，采用多學科團隊協作延續護理的方式進行護理，取得顯著效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2017年5月在我院傳染科住院的90例肺結核合并2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各45例。對照組中，男25例，女20例;年齡24～75歲，平均（49.2±6.9）歲;肺結核病程6～23個月，平均（10.4±2.2）個月。實驗組中，男23例，女22例;年齡23～75歲，平均（48.9±6.6）歲;肺結核病程6～22個月，平均（10.6±2.3）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均符合世界衛生組織（WHO）的2型糖尿病診斷標準及中華人民共和國行業標準中肺結核診斷標準WS288-2008[4]，即空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機血糖≥11.1 mmol/L;②文學程度小學以上，能夠清楚表達意識并會文字溝通。排除標準：①合并嚴重心肝腎功能障礙;②嚴重感染;③糖尿病急性并發癥。患者均已簽署知情同意書，且本研究已經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2方法

對照組患者接受常規院內護理方法，包括入院后常規檢查，常規使用藥物治療、責任制整體護理模式，健康宣傳采用黑板報、宣傳畫冊等方式。

實驗組患者在對照組基礎上采用多學科團隊協作延續護理模式，團隊小組成員均來自于我院多學科專業的護理人員，包括傳染科、內分泌科、藥師、營養師、心理咨詢師、護理人員等，由護理部帶頭，采用院內院外相結合的方式對患者進行全方位護理，具體護理內容如下。①團隊培訓：患者入院后針對患者的病情現狀，由結核病和糖尿病兩位專科護士作為組長，帶領所有團隊成員進行培訓，共同學習延續性護理的概念，了解患者當前病情及可能發生的并發癥等臨床知識，鼓勵團隊成員構建團隊共同合作發揮優勢的精神，為患者提供優質的延續性護理。②具體工作分布：結核病和糖尿病的專科醫師負責患者病情診斷、嚴重程度的評估，注重兩種疾病的綜合考察和對癥治療，做好并發癥的預防工作;專科主管護師負責患者入院后基本信息的調查，做好住院期間護理工作、健康宣傳工作、康復工作以及出院后隨訪工作，將每日的具體護理工作詳細登記在冊;心理咨詢師負責患者的心理評估，對心理存在問題的患者實施心理干預，幫助患者樹立康復的信心;營養師負責評估患者基本營養狀況，根據患者病情制定個性化飲食計劃，做好監督管理工作。③延續性護理工作：患者病情穩定達到出院指標后，由專科醫師和護師來評估患者是否存在病情復發或加重的可能性，告知患者做好預防保健工作。專科醫師每月提供家訪1次，評估患者病情變化并隨時調整用藥計劃;心理咨詢師提供心理咨詢治療，采用面對面或電話隨訪方式詢問患者近期是否存在焦慮、抑郁等情緒，幫助患者正確認知病情，疏導負面情緒;營養師定期為患者提供飲食方面的健康教育，組織類似病情患者參加健康知識講座，鼓勵患者采取健康生活方式，改正不良作息習慣。

1.3觀察指標及評價標準

①肺結核治愈標準[5]：臨床癥狀消失，痰結核分枝桿菌檢查結果為陰性，影像學檢查結果顯示病灶縮小或閉合。血糖指標合格標準：空腹血糖為4.4～7.0 mmol/L。②患者滿意度評價：采用匿名問卷的調查方式，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者肺結核治愈與血糖指標合格情況的比較

2.2兩組患者總滿意度的比較

對照組患者非常滿意12例，滿意20例，一般13例，無不滿意，總滿意度為71.1%;實驗組患者非常滿意22例，滿意21例，一般2例，無不滿意，總滿意度為95.6%。實驗組患者的總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.68，P<0.05）。

3討論

肺結核和糖尿病關系密切相互影響，肺結核會加重機體2型糖尿病糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，而2型糖尿病由于機體細胞免疫功能下降導致易發肺結核病或促進結核病發展[6]。除此之外，肺結核和2型糖尿病均會引起多種并發癥，增加治愈難度。多學科團隊協作延續護理要求不同專業的專家構建一個討論和決策平臺，以全方位的視角為患者提供治療意見，相比于傳統的護理模式可以使醫療資源得到最大限度的整合，提供更為科學全面的治療途徑[7-8]。對肺結核合并2型糖尿病患者而言，最重要的是病情穩定后可堅持遵照醫囑，按時服藥和秉持健康的生活作息方式[9]。因此該延續性護理模式將病情評估、用藥指導、心理疏導、營養跟蹤等各環節巧妙結合，由各領域的專業人士發揮優勢分工實施，患者出院后遵醫囑的意識有很大提升，嚴格按照營養師提供的合理膳食計劃進行飲食安排，且經常參與疾病有關講座對肺結核、糖尿病的知識掌握程度良好，心理狀態更為健康向上，提高了患者治療依從性，增加醫患之間的信任度，有利于病情的控制和好轉[10-12]。

本研究中，對照組采用傳統護理模式，實驗組在對照組的基礎上采用多學科團隊協作延續護理模式，結果顯示，實驗組患者的肺結核治愈率與血糖指標合格率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示多學科團隊協作延續護理模式的護理效果明顯好于傳統護理模式，實施多學科團隊協作延續護理后，患者的病情得到了很大改善，生理和心理健康水平明顯提升[13]。本研究結果顯示，實驗組患者的護理總滿意度（95.6%）明顯高于對照組（71.1%），差異有統計學意義（P<0.05），提示在實施多學科團隊協作延續護理模式干預后，從一定程度上促使醫療工作團隊提高自身的專業素質水平，遇到病情變化或緊急情況能主動快速分析并采取專業性措施，縮短患者被動等待時間，最大幅度提升了護理質量，提高了患者的治療滿意度[14-15]。

綜上所述，多學科團隊協作延續護理模式作為一種新型護理模式，將多方專業人士的知識技能進行結合，為肺結核合并2型糖尿病患者提供了專業化和科學化的救助平臺，明顯促進了患者病情的控制和好轉，受到患者的歡迎，值得臨床大力推廣使用。

[參考文獻]

[1]楊偉凌.完全管理方案在耐多藥肺結核患者護理中的應用[J].中國醫藥科學，2016，6（19）：103-105.

[2]何丹萍，王秀珍.多學科團隊協作護理模式在食管癌手術患者中的應用效果[J].中國醫藥導報，2016，13（4）：175-177.

[3]丁娜.多學科護理干預對心源性水腫合并2型糖尿病病人足部護理的效果研究[J].全科護理，2017，15 （36）：4515-4516.

[4]郭文珍.多樣化護理在肺結核合并糖尿病護理中的應用體會[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（37）：10.

[5]莊榮珍，梁志全，何燕，等.肺結核合并2型糖尿病患者全程自我管理干預的效果[J].沈陽醫學院學報，2015，17（1）：22-24.

[6]蔡海燕.肺結核合并糖尿病患者護理效果的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：157-158.

[7]熊真真，袁麗，賀莉，等.多學科護理團隊在提高非內分泌科護士血糖管理知識中的作用[J].現代臨床護理，2015， 14（7）：66-69.

[8]朱愛軍，馬麗華，閆玉華.住院患者血糖管理多學科聯合護理項目及效果[J].實用醫藥雜志，2014，31（1）：91-92.

[9]韓吉淑，李香玉，李旭.2型糖尿病延續護理研究進展[J].延邊大學醫學學報，2017，40 （4）：293-295.

[10]陳娜，耿莉，陳璇，等.延續護理對糖尿病病人干預效果的系統評價[J].護理研究，2016，30（16）：1966-1972.

[11]李彩玲.糖尿病病人延續護理的研究進展[J].全科護理，2015，13（22）：2157-2158.

[12]杜姍菱，符玉蓮，袁美，等.MDT延續護理在肺結核合并2型糖尿病患者中的應用[J].海南醫學，2017，28（10）：1719-1720.

[13]翟廣.延續護理對肺結核合并糖尿病患者療效及生活質量的影響[J].糖尿病新世界，2015，35（23）：129-131.

[14]歐陽梅，劉玲，劉雯，等.MDT協作護理在急性膽囊炎手術患者中的效果研究[J].中國當代醫藥，2017，24（32）：189-191.

[15]周倩.多學科團隊管理對肺結核合并糖尿病病人生活質量的影響[J].護理研究，2013，27（33）：3815-3816.

（收稿日期：2018-08-02? 本文編輯：閆? 佩）