克拉瑪依市昆侖社區老年人高血壓的患病情況及危險因素

張彥紅 周莉娟

[摘要]目的 回顧性調查克拉瑪依市昆侖社區老年人高血壓患病情況及血壓控制不良的危險因素，為社區醫師進行生活方式與藥物干預提供理論依據。方法 選取2011年3月～2017年12月在昆侖社區就診的2630例高血壓患者作為研究對象，詳細記錄既往病史、行為飲食習慣及生活方式，統計分析高血壓患病率及相關危險因素。結果 昆侖社區老年人高血壓患病率為56.99%。多因素Logistic回歸分析結果顯示，每天吸煙超過10支（OR=1.462）、長期飲酒（OR=1.866）、運動頻次少于2次/周（OR=1.467）、BMI≥28 kg/m2（OR=1.958）、腹型肥胖（OR=2.032）、高三酰甘油血癥（OR=1.688）、高膽固醇血癥（OR=1.203）、高低密度脂蛋白膽固醇血癥（OR=1.210）、高尿酸血癥（OR=1.928）是高血壓控制不良的高危因素（P<0.05）。結論 多因素導致該社區老年人高血壓控制不理想，應建立社區老年人高血壓控制長期的、持續的監督干預機制，改變不良生活方式，降低突發心腦血管疾病的風險，提高生活質量。

[關鍵詞]老年人;高血壓;生活方式;危險因素

[中圖分類號] R544.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0200-04

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of hypertension and the risk factors of poor blood pressure control among the elderly in Kunlun， Karamay， in order to provide theoretical basis for community doctors to conduct lifestyle and drug intervention. Methods A total of 2630 patients with hypertension who visited Kunlun community from March 2011 to December 2017 were selected as research objects， detailed records of past medical history， behavior， eating habits and lifestyle were recorded， the prevalence and risk factors of hypertension were statistically analyzed. Results The prevalence rate of hypertension was 56.99% in the elderly in Kunlun community. The results of multivariate Logistic regression analysis showed that more than 10 cigarettes （OR=1.462）， long term alcohol （OR=1.866）， less than 2 times per week （OR=1.467）， BMI>28 kg/m2 （OR=1.958）， abdominal obesity （OR=2.032）， hypertriglyceridemia （OR=1.688）， hypercholesterolemia （OR=1.203）， high and low density lipoprotein cholesterolemia （OR=1.210）， hyperuricemia （OR=1.928） were the high risk factors for poor control of hypertension （P<0.05）. Conclusion Many factors lead to poor control of hypertension in the elderly in this community. A long-term and continuous supervision and intervention mechanism should be established to control hypertension in the community， improve the unfavourable lifestyle to reduce the risk of sudden cardio cerebrovascular events and enhance the quality of life.

[Key words] Elderly people; Hypertension; Lifestyle; Risk factors

在2017年世界衛生組織公布的慢性病統計中，因罹患心腦血管疾病死亡人數為1770萬，病死率占總慢性非傳染性疾病（慢性病）的45%[1]，位居所有慢性病死亡原因的首位。在諸多導致心腦血管疾病的危險因素中，高血壓是最為常見的，也是一種生活方式病。流行病學[2]研究結果表明，高血壓已成為“全球死亡風險最高的疾病”，在所有人群中，高血壓會導致心腦血管事件，是重要的心血管病危險因素。本研究選取在昆侖社區就診的2630例高血壓患者作為研究對象，分析血壓控制不良的高危因素，為醫師進行社區健康教育及政府實施健康促進，建立健康社區，改善老年人不良的生活方式及藥物干預提供理論依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年3月～2017年12月在昆侖社區就診的2630例高血壓患者作為研究對象，詳細記錄既往病史、行為飲食習慣及生活方式，統計分析高血壓患病率及相關危險因素。研究對象均通過了醫院醫學倫理委員會的審核。按血壓控制是否達標，將研究對象分為達標組（A組，1078例）和未達標組（B組，1552例），判斷依據《國家基層高血壓防治管理指南》[3]。

1.2納入及排除標準

納入標準：社區常駐居民，基本信息完整，內容包含飲食習慣、吸煙飲酒史、運動頻次及方式、就診史、服藥情況、體檢資料（血壓、腰圍、身高、體重、血脂、血尿素等）。排除標準：年齡<60周歲;資料不完全者。

1.3體格檢查

包括測量身高、體重、血壓、腰圍等。血壓測量采用水銀血壓計，結果取3次測量的平均值。實驗室檢查：采取指尖血，血糖、血脂、血尿素抽取空腹靜脈血，使用PUZS-300全自動生化分析儀，采用同一批試劑檢測血脂、肝功能水平。

1.4指標定義

高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg。高血壓相關危險因素定義參照中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[4]。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;高血壓危險因素分析采用多因素Logistic回歸，雙側檢驗以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1研究對象的一般情況

本研究在冊老年人共5902例，診斷為高血壓的老年人為3364例，高血壓患病率為56.99%。按納入及排除標準篩選出共2630例符合條件者作為研究對象，平均年齡（74.62±13.20）歲。①研究對象中，根據體重指數（BMI）法測量有368例（13.99%）肥胖，女性（15.59%）多于男性（11.69%）（χ2=8.058，P=0.005）;篩選出共2630例符合條件者作為研究對象，平均年齡（74.62±13.20）歲。①研究對象中，根據腹圍法測量有1183例呈中心型肥胖（44.98%），女性（47.23%）多于男性（41.74%）（χ2=7.734，P=0.005）。②B組的吸煙率（男性58.06%，女性4.03%）顯著高于A組（男性45.00%，女性2.98%）（χ2=9.176，P=0.002）;兩組中均為男性的吸煙率顯著高于女性（A組：χ2=286.01，P=0.000;B組：χ2=572.91，P=0.000）。③B組的飲酒率（25.93%）明顯高于A組（20.10%）（χ2=16.868，P=0.000）。④B組的運動頻次（57.02%）高于A組（48.50%），差異有統計學意義（χ2=18.509，P=0.000）。

2.2兩組不同性別研究對象輔助檢查結果的比較

血壓及輔助檢查結果提示：A、B兩組男性的TG、HDL-C比較，差異無統計學意義（P>0.05）;B組男性的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TC、LDL-C、血尿酸均高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。A、B兩組女性的TG、HDL-C、LDL-C比較，差異無統計學意義（P>0.05），B組女性的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TC、血尿酸明顯高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。A、B兩組男性的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C與女性比較，差異無統計學意義（P>0.05），A、B兩組男性的血尿酸均顯著高于女性，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3高血壓危險因素的多因素Logistic回歸分析結果

多因素Logistic回歸分析結果提示，每天吸煙超過10支（OR=1.462）、長期飲酒（OR=1.866）、運動頻次少于2次/周（OR=1.467）、BMI≥28 kg/m2（OR=1.958）、腹型肥胖（OR=2.032）、高TG（OR=1.688）、高TC（OR=1.203）、高LDL-C（OR=1.210）、高尿酸血癥（OR=1.928）均是高血壓控制不良的高危因素（P<0.05）（表2）。

3討論

高血壓是我國心腦血管疾病的首要危險因素，高血壓防控與我國居民的心腦血管疾病息息相關。本文研究結果顯示，昆侖社區老年人高血壓患病率為56.99%，高于俞蔚等[5]研究中的老年人高血壓患病率（30.6%）;與李麗麗[6]報道的社區老年人高血壓患病率[55.5%（910/1640）]相近。高血壓患病存在地區差異，北方高于南方[7-8]，可能與高血壓管理控制的重視程度及資金投入的多少有關。本次研究老年人高血壓多因素結果表明，生活方式中吸煙和長期飲酒是高血壓的危險因素，與大量的流行病學研究結果類似。吸煙能引起內皮功能損傷、動脈硬化、炎癥損傷等，從而增加高血壓患病風險[9]。長期飲酒是高血壓的獨立危險因素，流行病學證據[10-12]表明，不論性別或種族，飲酒者高血壓的患病率增加。雖然酒精和高血壓的因果關系已經建立在流行病學和臨床研究的基礎上，但仍然沒有合理的生理機制解釋這種現象。

超重肥胖是高血壓的重要危險因素也已經得到諸多研究證實。王歷等[13]研究認為，高BMI是新發高血壓的重要危險因素，超重患者新發高血壓的風險增加1.654倍，肥胖患者新發高血壓風險增加2.264倍。BMI每增加1 kg/m2，發生高血壓的風險就會增加15.0%，BMI每降低1 kg/m2，新發高血壓風險下降10.8%。體重與血壓升高和高血壓密切相關，這種強關聯在幾個觀察和臨床研究中被證實[14-15]。本研究結果提示，多因素Logistic回歸結果提示，每天吸煙超過10支、長期飲酒、運動頻次少于2次/周、BMI≥28 kg/m2、腹型肥胖、高TG、高TC、高LDL-C、高尿酸血癥是高血壓控制不良的高危因素（P<0.05），與諸多文獻報道類似。

綜上所述，本研究發現社區老年人高血壓的高危因素是吸煙、長期飲酒、運動不足等不良生活方式，且與肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝異常明顯相關。因此建議通過健康宣教使社區老年人改變不良生活方式，有效降低血壓，包括減輕體重、體力活動增加和戒煙限酒等。此外，調整膳食結構，平衡攝入營養素比例，多食水果、蔬菜和低脂乳制品等，以達到降低血壓的目的。

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（收稿日期：2018-08-07? 本文編輯：孟慶卿）