急性支氣管炎患者版臨床路徑在急性支氣管患兒中的應用效果

黃生才 王和平 付志華 等

[摘要]目的 探討急性支氣管炎患者版臨床路徑在急性支氣管患兒中的應用效果。方法 選取我院2016年1月～2018年3月收治的105例急性支氣管炎患兒，按照隨機數字表法分為對照組（52例）與觀察組（53例）。對組給予傳統的方法管理并實施，觀察組給予患者版臨床路徑并實施，比較兩組在住院時間、住院費用（包括藥品費用、檢查費用、治療費用）、抗生素使用時間、患兒及家屬滿意度、患兒及家屬對疾病的認知水平等指標變化、癥狀持續時間。結果 觀察組的住院時間、抗生素使用時間短于對照組，住院費用低于的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的家屬護理總滿意度及健康教育達標率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的喘憋消失、咳嗽消失及喘鳴音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將急性支氣管炎患者版臨床路徑用于臨床工作中效果更好，其改善圍住院期指標的同時，更好地緩解患兒癥狀。

[關鍵詞]急性支氣管炎;臨床路徑;兒科;健康教育;癥狀持續時間

[中圖分類號] R473.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0143-04

[Abstract] Objective To explore application effect of clinical pathway of acute bronchitis in children with acute bronchitis. Methods A total of 105 cases of children with acute bronchitis treated in our hospital from January 2016 to March 2018 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， there were 53 cases in the observation group and 52 cases in the control group. The control group was given management and implementation to the traditional methods， the observation group was given patients clinical pathway and implementation， hospital stay， hospital expenses （including drug cost， inspection cost， cost of treatment）， antibiotic use time and the degree of children and their families， children and families of cognitive level indicators such as changes of disease were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the hospitalization time， antibiotic use time were both shorter in the observation group， hospitalization cost was lower than that in the the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the nursing satisfaction and healthy education index were both higher in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the loss of asthma， the disappearance of cough and the disappearance of wheezing sound were shorter in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical application of the clinical pathway in patients with acute bronchitis is more effective and can improve the indicators of peri-hospitalization and better relieve symptoms.

[Key words] Acute bronchitis; Clinical pathway; Pediatrics; Health education; Duration of symptom

急性支氣管炎作為兒科臨床上一種較為常見的疾病，對患兒的身心健康造成了較大的影響，同時也為患兒家屬帶來了諸多的負擔，以往臨床工作中實施的常規方法對患兒進行管理只能獲得一般的效果，仍存在著較大的上升空間[1]。現隨著醫療技術的不斷進步，臨床路徑得到了較為廣泛的應用，其中臨床路徑作為一種新型的提升醫院質量管理的方法，不僅能規范治療及護理的過程，還可降低就醫的成本，減少患者的診治費用，為醫院贏得更多經濟效益同時，為患者及家屬減輕了經濟及心理上的負擔[2-3]。本研究對我院急性支氣管炎患者版臨床路徑在兒科應用的效果進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2018年3月收治的105例急性支氣管炎患兒，納入標準：第1診斷必須符合ICD-10[4]：J20.904急性支氣管炎編碼。排除標準：體溫不退和（或）呼吸系統癥狀沒有明顯緩解，需要鑒別診斷除外支氣管異物、肺炎、哮喘、先天氣道畸形、免疫缺陷等。也需要鑒別合并的鼻竇炎、鼻炎的處理;病情進行性加重，出現其他系統病變，需要加用相應治療方案;由于上述原因導致治療費用增加和住院時間延長。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，觀察組53例，對照組52例。觀察組中，男33例，女20例;年齡0～10歲，平均（1.45±0.34）歲;病程3～7 d，平均（5.98±0.56）d。對照組中，男30例，女22例;年齡0～12歲，平均（1.59±0.31）歲;病程4～10 d，平均（6.12±0.45）d。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。全部患兒家長均簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會審批。

1.2方法

對照組給予傳統的方法管理并實施，按照常規的急性支氣管炎治療流程實施，并按照經驗給予藥物治療，根據患兒的具體病情及疾病緩解情況，并患兒及家長行口頭方面的護理指導及宣傳，示范如何正確的服用藥物，講解急性支氣管炎的疾病相關知識配合事項。

觀察組在對照組基礎上給予患者版臨床路徑并實施，具體方法如下。①指派科室專業的人員組成研究小組，負責對臨床路徑進行篩選與制定，查閱以往臨床工作的資料，并對路徑表進行設計并篩選，并在路徑表使用前對其情況進行評價與臨床指導，保證臨床路徑的順利實施。②在進行臨床路徑實施前對科室內人員的相關情況進行評價，并對其培訓，以保證在對研究人員的數據收集時具有更高的準確性及真實性。所進行培訓的內容及目的在于如何開展正規的路徑，并對實施方法及要點進行記錄。③應用護理程序評估，將收集到的資料收集，所指定的臨床路徑表將時間作為橫軸，將入院指導、檢查、治療、用藥、飲食、營養護理、健康教育等作為縱軸，列出每日要進行的行程。a.向患兒家長講解關于急性支氣管炎的病情變化，告知患兒由于出現喘憋、氣急等癥狀存在諸多不同程度的負面情緒，并向其解釋霧化吸入的原理、方法、目的，并向患兒家長示范正確的操作方法及步驟等。b.聽診患兒的肺部，并對患兒的心跳、呼吸、肺部氣道的吸痰量等進行評估，必要時給予排痰及扣背方法，若患兒有明顯的喘憋、氣急甚至是缺氧癥狀時，為患兒盡早實施吸痰等處理方式。c.嚴格按照醫囑所制定的關于霧化吸入的治療方案，包括霧化吸入的頻率及劑量等，根據患兒具體病情變化向醫生建議并給予適當的調整。利用蒸餾水將藥物進行霧化稀釋，并將霧化液調至30℃左右，若患兒出現不耐受或耐受程度較低的情況，護理人員則與患兒一起做游戲或是唱歌給患兒聽等，分散其注意力，一旦該方法無效則可選擇在患兒熟睡時給予相應的治療。同樣在治療期間加強對患兒各項生命體征及指標的監控，一旦出現缺氧、煩躁等不良情況時，給予采取相應的措施，并嚴格的掌握霧化治療的時間間隔，確保治療能夠表現出連續性的情況，并給予正確的評估。d.幫助患兒在霧化吸入期間給予適當的拍背及吸痰等處理措施，并利用健康教育手冊或宣傳視頻等指導患兒家長掌握正確的操作方式，并在霧化吸入結束后，囑10～15 min后給患兒喝水或是吃奶等。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的住院時間、住院費用（包括藥品費用、檢查費用、治療費用）、抗生素使用時間、患兒及家長總滿意度、患兒及家屬對疾病的認知水平等指標變化、癥狀持續時間。滿意度采用我院自制的滿意度量表來評價，以患兒及家長共同評價為主，內容包括醫護人員的技術水平、服務態度、語言行為以及健康教育，滿分為100分，得分>70分所占比例作為滿意率。另采用我院自制的健康教育評價量表對患兒及家屬對疾病認知水平的情況進行評估，包括急性支氣管炎的治療方法、發病原因、常見并發癥、預后表現等，滿分為100分，得分>70分所占比例作為健康教育達標率。常見癥狀及體征包括喘憋消失、咳嗽消失及喘鳴音消失。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組住院時間、住院費用及抗生素使用時間的比較

2.2兩組患兒及家長護理總滿意度及健康教育達標率的比較

2.3兩組癥狀及體征消失時間的比較

3討論

臨床路徑是指針對某個病種或手術，以循證醫學為基礎，以預期的治療效果和成本控制為目的，所制定有嚴格工作順序和準確時間要求的最佳程序化、標準化醫療檢查和處置流程，目的是使患者獲得最佳的醫療護理服務[5]。它強調把傳統的彈性治療變為標準化、規范化的診療計劃，不僅能規范治療及護理的過程，還可降低就醫的成本，減少患者的診治費用，為醫院贏得更多的經濟效益同時，為患者及其家長減輕了經濟及心理上的負擔[6]。

急性支氣管炎作為一類發病率較高的小兒常見病，目前所采用的常規治療方法包括吸氧、維持水化、給予支氣管擴張劑，同時配合糖皮質激素及高滲鹽水等措施等，這些治療雖然能取得一定的效果，但與醫護人員的工作質量具有密切的聯系。對于急性支氣管炎患兒而言，齡較低，抵抗力能力較差，另外由于患病后，機體免疫功能尚未發育完全，所具備的治療依從性也較差。以往臨床工作中實施的傳統方案主要是結合醫囑進行操作，在治療及護理全程中缺乏了一個能遵循的與借鑒的有效方案，容易出現差錯對治療結果及預后造成影響。本研究將患者版的臨床路徑應用于急性支氣管炎的治療過程中，大量資料顯示臨床路徑的實施可達到如下優勢。①臨床一線人員層面：能按照規范流程對患兒進行管理，減少因人員差異性的原因導致診療的效果不一，從而保障了醫療服務質量[7]。②患者層面：一定程度上縮短住院時間及降低住院費，提高患者對疾病的認知度及滿意度，而減輕了經濟負擔及精神負擔，使醫患關系更加的融洽[8]。③醫院管理層面：臨床科室對常見疾病采用最佳程序化、標準化醫療檢查和處置流程，提高醫療服務質量，控制醫療費用，抗生素使用更加規范，藥品使用比例合理[9-10]。④提高醫護人員工作效率，減少醫療糾紛的發生，符合醫院管理要求。

本研究結果顯示，觀察組與對照組比較圍住院期指標更好且家長護理滿意度及健康教育達標率均較高，提示應用臨床路徑的優點在于以下幾點。①規范醫療服務和醫療行為，使疾病的診療更加規范化、標準化和程序化;②降低住院費用，控制了疾病治療過程的差異，縮短患者住院時間[11-12];③增強醫療人員團隊合作精神，有利于醫療質量的改進[13-14];④提高患者及家屬對疾病的認識，增加患者的滿意度。但臨床路徑在實施過程中，變異情況發生率較高[15-16]。對比癥狀及體征緩解時間，觀察組短于對照組，提示將急性支氣管炎患者版臨床路徑應用于臨床工作中能夠通過提高患兒對治療的耐受能力，更好的配合臨床常規治療，突出的發揮了臨床治療效果，為促進預后提供了積極的意義與基礎[17-18]。

綜上所述，將急性支氣管炎患者版臨床路徑應用于臨床工作中效果更好，其改善圍住院期指標的同時，更好地緩解患兒的癥狀。

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（收稿日期：2018-08-16? 本文編輯：崔建中）