唑來膦酸治療老年骨質(zhì)疏松癥的效果及對骨痛緩解的影響

李堃宜

[摘要]目的 探討對老年骨質(zhì)疏松癥患者實施唑來膦酸治療的效果及對骨痛緩解的影響。方法 選取2015年3月～2017年4月我院收治的52例老年骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為對照組（24例）和實驗組（28例），對照組給予碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸治療，實驗組給予碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸+唑來膦酸治療。比較兩組患者的疼痛評分、血鈣、血膦、堿性磷酸酶（ALP）水平及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 實驗組患者治療3、6個月后的疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者治療6個月后ALP水平為（98.27±15.36）IU/L，低于對照組的（142.27±19.36）IU/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療6個月后的血鈣、血膦水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對老年骨質(zhì)疏松癥患者實施唑來膦酸治療具有較好的效果，可顯著緩解骨痛，安全性較高。

[關(guān)鍵詞]老年;骨質(zhì)疏松癥;唑來膦酸;堿性磷酸酶;疼痛評分;血鈣;血膦;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R683? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0124-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Zoledronic Acid treatment on elderly patients with osteoporosis and its effect on bone pain relief. Methods Fifty-two elderly patients with osteoporosis admitted to our hospital from March 2015 to April 2017 were selected as the research objects， they were divided into control group （24 cases） and experimental group （28 cases） according to different treatment methods， the control group was treated with Calcium Cartonate and Vitamin D3 Chewabie Tablets and Alfacalciferol soft Capsules， while the experimental group was treated with Calcium Carttonate and Vitamin D3 Chewabie Tablets， Alfacalciferol soft Capsules and Zoledronic Acid. Pain score， serum calcium， phosphorus， alkaline phosphatase （ALP） levels and total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The pain score of the experimental group after 3 and 6 months of treatment was lower than that of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. After 6 months of treatment， the ALP level in the experimental group was （98.27±15.36） IU/L， which was lower than （142.27±19.36） IU/L in the control group ， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in serum calcium and phosphorus levels between the two groups after 6 months of treatment （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Zoledronic Acid has a good effect on elderly patients with osteoporosis. It can significantly alleviate bone pain and has high safety.

[Key words] Senile; Osteoporosis; Zolephosphoric Acid; Alkaline Phosphatase; Pain score; Blood calcium; Blood phosphorus; Adverse reaction

骨質(zhì)疏松癥屬于臨床骨科的常見病，主要以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特點，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加的一種臨床綜合征，以疼痛、身長縮短、駝背、骨折、呼吸功能下降等為主要臨床癥狀[1-2]，該疾病以老年人群為主，隨著人口老齡化問題的加劇，骨質(zhì)疏松癥的患病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢，在一定程度上威脅了老年群體的生存質(zhì)量，同時較多研究證實，若不及時對患者實施有效醫(yī)治，嚴(yán)重者可引發(fā)骨折，極大程度威脅了患者的身體健康[3]。目前，臨床治療骨質(zhì)疏松癥以保守療法為主，其中藥物療法是常用手段，我院對老年骨質(zhì)疏松癥患者分別實施碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸和碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸+唑來膦酸治療，探討唑來膦酸的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年4月我院收治的52例老年骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為對照組（24例）和實驗組（28例）。實驗組中，男10例，女18例;年齡62～84歲，平均（68.75±3.32）歲;病程3～14年，平均（6.24±0.23）年;15例患者合并高血壓，9例患者合并糖尿病，4例患者合并冠心病。對照組中，男8例，女16例;年齡61～83歲，平均（68.69±3.28）歲;病程3～13年，平均（6.16±0.15）年;14例患者合并高血壓，7例患者合并糖尿病，3例患者合并冠心病。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合2011年中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會制定的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[4]中骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡>60歲;③患者臨床資料信息完整，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏史者;②近期接受過激素類藥物治療者;③合并嚴(yán)重器官代謝疾病及惡性腫瘤者;④精神障礙、溝通障礙者;⑤類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疾病者。

1.2方法

對照組患者給予碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸治療，每次給予患者口服1粒阿法D3膠丸（廣州白云山星群藥業(yè)股份有限公司，批號：2015021202），1次/d，同時，每次給予患者口服1片碳酸鈣D3咀嚼片（蘇州立達制藥有限公司，批號：2015022312），2次/d，以半年為1個療程，治療1個療程。

實驗組患者給予碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸+唑來膦酸治療，碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸的療法同對照組患者，同時，給予患者靜脈滴注100 ml唑來膦酸鈉注射液（瑞士進口，批號：2015021909），滴注時間應(yīng)>15 min，以半年為1個療程，治療1個療程。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的疼痛評分、血鈣、血膦、堿性磷酸酶（ALP）水平及不良反應(yīng)（乏力、發(fā)熱、肌痛、腹部不適等）總發(fā)生率。采用視覺模擬（VAS）評分法[5]對患者治療前后的疼痛程度進行評價及比較，總分10分，評分越高，即疼痛程度越強烈。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后進行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后疼痛評分的比較

兩組患者治療前的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療3、6個月后的疼痛評分低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者治療3、6個月后的疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血鈣、血膦和ALP水平的比較

兩組患者治療前后的血鈣和血膦水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療前的ALP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組患者治療前后的ALP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組患者治療6個月后的ALP水平低于治療前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

3討論

骨質(zhì)疏松癥以疼痛為主要癥狀，易致患者出現(xiàn)活動受限，給患者的日常生活帶來了極大不便，同時該疾病以老年患者較為常見，在一定程度上影響了老年患者的生存質(zhì)量，因此，對其實施及時的治療十分重要[6-7]。

藥物療法是治療該疾病的常用手段，其中以促進骨鈣化類藥物、促進骨生成類藥物和抑制骨吸收類藥物為主[8]。本研究對老年骨質(zhì)疏松癥患者分別實施碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸和碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸+唑來膦酸治療，其中碳酸鈣D3咀嚼片、阿法骨化醇膠丸均屬于促進骨鈣化類藥物，該類藥物可有效促進鈣吸收，改善骨結(jié)構(gòu)，對骨形成具有較積極的影響，但較多研究顯示[9-12]，單純對患者實施上述藥物治療的效果欠佳，骨痛緩解不明顯。唑來膦酸屬于第三代含氮雙膦酸鹽類藥物，其能影響甲羥戊酸通路，抑制機體生成破骨細(xì)胞，并可在一定程度上影響破骨細(xì)胞的活性，誘導(dǎo)其凋亡，達到增加骨密度和骨量的目的，在一定程度上降低了患者發(fā)生骨折的概率，治療效果較佳[13-16]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者治療3、6個月后的疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示對患者加用唑來膦酸治療可顯著緩解患者的骨痛現(xiàn)象，對改善患者日常生活質(zhì)量具有十分積極的意義。同時，實驗組患者治療6個月后的ALP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療6個月后的血鈣、血膦水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示對老年骨質(zhì)疏松癥患者實施唑來膦酸治療可顯著抑制骨吸收和骨轉(zhuǎn)換，對增加骨密度具有較好的促進作用。同時本研究結(jié)果顯示，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示對患者加用唑來膦酸治療，具有較好的安全性，患者可耐受。

翟明玉等[17]在《唑來膦酸鈉治療老年嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的臨床試驗》一文中詳細(xì)分析了唑來膦酸鈉的療效，其中治療組60例患者實施碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸+唑來膦酸鈉治療，對照組60例患者實施碳酸鈣D3咀嚼片+阿法骨化醇膠丸治療，通過研究顯示，治療組患者的骨痛緩解效果更快，骨密度改善程度亦明顯優(yōu)于對照組，且治療組患者治療后ALP水平低于對照組，提示對老年嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者實施唑來膦酸鈉治療十分可行，可有效緩解骨痛，提高骨密度，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對老年骨質(zhì)疏松癥患者實施唑來膦酸治療具有較佳的效果，可顯著緩解骨痛，安全性較高。

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（收稿日期：2018-07-23? 本文編輯：劉克明）