依達拉奉聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果

孫一鳴 徐曉琳 刁劍霞 等

[摘要]目的 探討依達拉奉聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果。方法 選取2017年1～12月我院神經內科收治的38例腦梗死患者作為研究對象，根據患者入院病歷號采用隨機數字表法將其分為觀察組（20例）和對照組（18例）。對照組患者采用常規治療，即應用阿司匹林、降脂藥、營養神經藥;觀察組患者采用依達拉奉聯合硫酸氫氯吡格雷進行治療。7 d為1個療程，治療2個療程。比較兩組患者的臨床治療總有效率、治療前后神經功能缺損評分（NIHSS）、生活能力評分（BI）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MAD）水平。結果 觀察組患者的臨床治療總有效率為90.00%，高于對照組的61.11%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的NIHSS、BI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的NIHSS評分均低于治療前，BI評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的SOD、MAD水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的SOD水平均高于治療前，MAD水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的SOD水平高于對照組，MAD水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 依達拉奉聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死患者的效果更好，能夠有效恢復患者的神經功能，調節SOD、MAD水平，增強機體抗氧化能力，提高患者的生活能力。

[關鍵詞]腦梗死;依達拉奉;硫酸氫氯吡格雷;超氧化物歧化酶;丙二醛

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0092-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Edaravone combined with Clopidogrel Hydrogen Sulfate in the treatment of cerebral infarction. Methods A total of 38 patients with cerebral infarction admitted to neurology department of our hospital from January to December 2017 were selected as research objects and according to their admission medical record number， they were divided into observation group （20 cases） and control group （18 cases） by random number table method. Patients in the control group received conventional treatment， like Aspirin， lipid-lowering drugs， and nutrient neuropharmaceuticals and patients in the observation group were treated with Edaravone combined with Clopidogrel Hydrogen Sulfate. One course of treatment was 7 days， with a total of 2 courses of treatment. The total effective rate of clinical treatment， neurological deficit score （NIHSS）， viability score （BI）， superoxide dismutase （SOD）， and malondialdehyde （MAD） levels before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 90.00%， which was higher than that in the control group （61.11%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in NIHSS and BI scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The NIHSS scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， the BI scores were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The NIHSS score of the observation group after treatment was lower than that of the control group， the BI score was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of SOD and MAD between the two groups before treatment （P>0.05）. The SOD levels after treatment in the two groups were higher than those before treatment， the MAD levels were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of SOD in the observation group was higher than that in the control group， the MAD level was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Edaravone combined with Clopidogrel Hydrogen Sulfate has better therapeutic effect on patients with cerebral infarction. It can effectively restore the patients′ nerve function， and regulate SOD and MAD levels to enhance the body′s antioxidant capacity and improve the patients′ life ability.

[Key words] Cerebral infarction; Edaravone; Clopidogrel Hydrogen Sulfate; Superoxide dismutase; Malondialdehyde

腦梗死是神經內科常見的一種腦血管疾病，主要是指機體腦部血液供應出現障礙，造成腦內缺血、缺氧，導致局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死占全部腦卒中所有類型的80%，其發病主要與糖尿病、肥胖、高血壓、風濕性心臟病、心律失常等多種原因有關。臨床表現主要是患者突然昏倒、不省人事、半身不遂、言語功能出現障礙等，嚴重影響患者的健康和生命安全[1]。本研究選取我院神經內科收治的38例腦梗死患者作為研究對象，旨在探討依達拉奉聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院神經內科收治的38例腦梗死患者作為研究對象，所有患者均符合中華醫學會神經病學分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中的腦梗死診斷標準[2]。納入標準：①患者突然起病，出現局灶性神經功能缺損的臨床癥狀體征，如偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語、眩暈、吞咽困難、共濟失調等;②患者發病后可有意識障礙，部分患者較輕，部分患者呈進行性加重;③頭顱CT或MRI提示患者腦部出現梗死灶;④患者既往有高血壓病史、眼底動脈硬化表現、心血管動脈硬化等癥狀。排除標準：①患者患有顱內腫瘤;②患者有炎癥、中毒、外傷等病因;③患者有其他危急重癥，如肝硬化、肝癌等;④患者精神失常;⑤研究者認為不宜參與本研究者。根據患者入院病歷號采用隨機數字表法將其分為觀察組（20例）和對照組（18例）。對照組中，男12例，女6例;年齡38～70歲，平均（62.28±13.46）歲;病程1～10年，平均（6.28±1.51）年。觀察組中，男13例，女7例;年齡35～70歲，平均（63.45±14.07）歲;病程1～10年，平均（5.94±1.60）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會批準，且患者或家屬在研究前均簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1對照組患者的治療方法? 對照組所有患者均進行常規治療，根據患者腦梗死情況酌情給予阿司匹林（汕頭金石制藥總廠有限公司，國藥準字H44021505，規格：25 mg×100 s）、降脂藥、營養神經藥。阿司匹林，75 mg/次，1次/d，口服。可以根據患者實際情況調整藥量，每日最大劑量不能超過150 mg;辛伐他汀片（上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H19980054，規格：10 mg×10片/盒），10 mg/次，1次/d，口服;銀杏葉片（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準字Z20027963， 30片/盒，每片含有總黃酮醇苷9.6 mg、萜類內酯2.4 mg），2片/次，3次/d，口服。

1.2.2觀察組患者的治療方法? 觀察組所有患者均給予依達拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20050280，規格：20 ml∶30 mg/支）聯合硫酸氫氯吡格雷[Sanofi Clir SNC/賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130083，規格：75 mg/片，7片/盒]進行治療。依達拉奉，1支/次，2次/d，將1支藥溶于150 ml 0.9%NaCl溶液中，靜脈滴注（30 min內滴完）;硫酸氫氯吡格雷，75 mg/次，1次/d，口服。

1.2.3治療療程? 7 d為1療程，兩組患者均治療2個療程。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床治療總有效率、治療前后神經功能缺損評分（NIHSS）、生活能力評分（BI），檢測兩組患者治療前后的血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MAD）水平。

療效判定標準[3]分為顯效、有效和無效。顯效標準為患者NIHSS和BI評分改善程度≥70%;有效標準為患者NIHSS和BI評分改善程度<70%～30%;無效標準為患者NIHSS和BI評分改善程度<30%，甚至惡化。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。NIHSS評分：總分為42分，分數越高表示患者神經受損嚴重，其中≤1分為正常水平或者接近正常水平;>1～5分為輕度腦梗死;>5～15分為中度腦梗死;>15分～20分為中重度腦梗死;>20～42分為重度腦梗死。BI評分：總分為100分，其中自理能力強無需他人照顧為100分;輕度依賴需要他人少部分照顧為61～99分;中度依賴需要他人大部分照顧為41～60分;重度依賴需要他人全部照顧為0～40分。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較

2.2兩組患者治療前后NIHSS、BI評分的比較

兩組患者治療前的NIHSS、BI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的NIHSS評分均低于治療前，BI評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后SOD、MAD水平的比較

兩組患者治療前的SOD、MAD水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的SOD水平均高于治療前，MAD水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的SOD水平高于對照組，MAD水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦梗死是一種高致殘、高致死、后期恢復困難的神經內科疾病，其發病主要是由于機體內環境形成過量的自由基，造成連鎖反應對機體腦組織造成破壞作用，同時腦水腫加劇，造成神經元的損壞與死亡，影響機體神經功能[4-5]。臨床治療腦梗死藥物品類較多，后期主要應用阿司匹林、降脂藥、營養神經藥物[6-7]。依達拉奉能夠清除機體自由基，對腦組織具有較好的保護作用，依達拉奉能夠抑制黃嘌呤氧化酶活性和次黃嘌呤氧化酶活性，降低體內白三烯水平，達到抗氧化、改善神經功能、降低神經元死亡率的作用[8-9]。硫酸氫氯吡格雷能夠抑制血小板的凝聚與活化，能夠有效抑制機體腦部血栓的形成[10-11]。NIHSS評分是標準化的、客觀化的神經功能檢查，主要針對患者腦動脈病變出現的相關神經系統問題進行的測評[12]。NIHSS評分主要是根據患者的實際情況，并非依據臨床醫生的主觀判斷，該測評方式簡潔、可靠，可以對患者的大腦后動脈梗死情況、神經功能狀況以及精神狀態分別進行詳盡測評[13]。BI評分具有簡單、可靠、靈敏度高、應用范圍廣等特點，臨床常用于神經功能受損后生活能力降低患者的測評，能夠反映出患者的生活能力水平，同時能夠給予醫護人員治療、護理程度的依據[14-15]。

本研究觀察組患者采用依達拉奉聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死，結果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率為90.00%，高于對照組的61.11%，差異有統計學意義（P<0.05），提示依達拉奉聯合硫酸氫氯吡格雷治療比常規治療的效果更好。兩組患者治療前的NIHSS、BI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的NIHSS評分均低于治療前，BI評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示常規治療方案和依達拉奉聯合硫酸氫氯吡格雷治療方案均對腦梗死具有一定的效果，但依達拉奉聯合硫酸氫氯吡格雷治療方案更能改善患者的神經功能，提高患者生活能力。兩組患者治療前的SOD、MAD水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的SOD水平均高于治療前，MAD水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的SOD水平高于對照組，MAD水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示兩種方案均有一定的治療效果，但依達拉奉聯合硫酸氫氯吡格雷治療方案能夠有效清除機體氧自由基，增強機體抗氧化作用。

綜上所述，依達拉奉聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的效果顯著，能夠提高機體抗氧化作用，恢復患者的神經功能，提高患者的生活能力，臨床值得推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-10-30? 本文編輯：張晨暉）