前列腺炎能否長期消炎

顏士州

慢性前列腺炎與急性前列腺炎不同，其病因及發病機制目前尚不清楚。慢性前列腺炎可以由病原體感染前列腺、后尿道及盆腔底肌肉功能紊亂、局部免疫炎癥反應及間質性膀胱炎等原因引起。不同類型的慢性前列腺炎治療用藥不同。

由于慢性前列腺炎臨床表現的多樣化和不確定性，醫生往往會憑經驗治療或為滿足患者的要求而長期應用抗生素。這不僅可能給患者帶來藥源性損害，而且也進一步加重了患者的精神和經濟上的負擔，使治療更加困難、復雜。

如果診斷不明確，治療時難免帶有盲目性，這也是目前醫學上長期使用抗生素治療慢性前列腺炎的主要原因。在口服抗菌藥治療效果不是很好的情況下，近年，一些醫療單位采用了前列腺內直接注射抗生素的治療方法。臨床實踐表明，這種治療方法的效果并不理想，雖有短暫的癥狀緩解，但不久又會復發，而且有可能引起注射部位感染或病情的發展，因此應慎重選用。

只有區分出慢性前列腺炎的不同類型，才能在治療上區別對待。不能不分青紅皂白，一律采用抗生素治療。通常，細菌引起的慢性前列腺炎，在各類前列腺炎患者中只占少數，而更多見的是非細菌性前列腺炎和前列腺痛。

從病史分析，慢性細菌性前列腺炎患者通常有復發性尿路感染的特點，即由同一種病原菌（最常見的是革蘭氏陰性大腸桿菌）引起的尿路感染。沒有尿路感染病史的患者則很少有慢性細菌性前列腺炎的可能性，一般屬于非細菌性前列腺炎或前列腺痛。

區別細菌性與非細菌性前列腺炎的方法是：將在尿道、膀胱和前列腺取到的標本分別進行定位細菌性培養。如果前列腺液細菌計數遠遠超過尿道和膀胱尿樣，即可確診為細菌性前列腺炎。每個患者都應該做這類的檢查。如果是慢性細菌性前列腺炎，合理使用抗生素的治療是必要的。目前應用最廣泛、效果較好的藥物是復方新諾明片，長療程（4～16周）雙倍劑量口服，治愈率為30%～40%。也可口服喹諾酮類藥物，如氟哌酸、環丙沙星、氟嗪酸等，任擇其一，30天為一療程。一個療程未治愈的患者常?？梢酝ㄟ^連續的低劑量抑菌療法獲得滿意的療效。

還有一種非細菌性前列腺炎，是由前列腺炎內尿液返流引起的“化學性”前列腺炎，也是引起前列腺痛的重要因素。這類患者大多有膀胱及前列腺部尿道痙攣，排尿時前列腺部尿道壓力增高，導致尿液向前列腺內返流，造成化學性前列腺炎。這是因為在膀胱頸及前列腺平滑肌上存在豐富的α腎上腺素能受體阻滯劑，它具有松弛膀胱頸和前列腺部尿道，防止尿液返流以及緩解或消除癥狀的作用。

非細菌性前列腺炎和前列腺痛的常見病因是前列腺內尿液返流引起的“化學性”前列腺炎和盆底肌肉（提肛肌、梨狀肌）痙攣所致的“盆腔疼痛綜合征”。這類病人應用抗生素治療無效，可采用α受體阻滯劑（如高特靈）治療。疼痛癥狀較重者可配合使用消炎鎮痛劑，如布洛芬、消炎痛等。排尿刺激癥狀明顯者可用抗膽堿藥物（如泌尿靈）治療。

需要提醒的是，前列腺按摩只適用于因性生活減少造成的前列腺液淤積者。鎮靜劑安定對緩解盆底肌肉痙攣疼痛有較好的療效。另外，膀胱頸和前列腺部尿道痙攣患者也可口服安定。同時還可配合中藥進行活血化淤、通經活絡、疏肝理氣、清熱解毒及利濕利尿的治療。治療期間患者應禁酒，不吃辛辣食物。

長期藥物治療無效的非細菌性前列腺炎和前列腺痛患者，要排除前列腺以外的疾病，如間質性膀胱炎、淺表性膀胱腫瘤、泌尿系結石等。必要時醫生會選擇做膀胱鏡、膀胱活體組織檢查、尿細胞學檢查，以及腹部平片、靜脈腎盂造影等檢查，以排除與前列腺炎臨床癥狀相類似的其他疾病。而不要盲目地使用其他更“高級”的抗生素。