射頻消融術與藥物治療室性心律失常的效果比較

胡金柱 黃強輝 巨珍珍

[摘要]目的 比較射頻消融術與藥物治療室性心律失常的效果。方法 選取2015年3月～2016年9月我院收治的100例無器質性心臟病的室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，使用計算機隨機分組方法將其分為藥物治療組（50例）與射頻消融組（50例）。藥物治療組患者采用琥珀酸美托洛爾或普羅帕酮等藥物治療，射頻消融組患者采用射頻消融術治療。比較兩組患者的臨床治療總有效率、治療前后QT離散度（QTd）和校正的QT離散度（QTcd）及不良反應總發生率。結果 射頻消融組患者的臨床治療總有效率為90.0%，顯著高于藥物治療組的64.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的QTd、QTcd比較，差異無統計學意義（P>0.05）;射頻消融組患者治療后的QTd、QTcd均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;藥物治療組患者治療后的QTd、QTcd均低于治療前，但差異無統計學意義（P>0.05）;射頻消融組患者治療后的QTd、QTcd均顯著低于藥物治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。射頻消融組患者的不良反應總發生率為2.0%，顯著低于藥物治療組的20.0%。結論 射頻消融術治療室性心律失?；颊叩呐R床效果顯著優于單純藥物治療，且不良反應發生率低，值得臨床推廣。

[關鍵詞]射頻消融術;藥物;室性心律失常;療效

[中圖分類號] R541.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0070-03

[Abstract] Objective To compare the effect of radiofrequency ablation and drugs in the treatment of ventricular arrhythmia. Methods A total of 100 patients with ventricular arrhythmia without organic heart disease admitted to our hospital from March 2015 to September 2016 were selected as subjects. The patients were divided into the drug treatment group （50 cases） and radiofrequency ablation group （50 cases） according to the computer random grouping method. Patients in the drug treatment group were treated with Metoprolol Succinate or Propafenone， and patients in the radiofrequency ablation group were treated with radiofrequency ablation. The total effective rate of clinical treatment， QT dispersion （QTd） and corrected QT dispersion （QTcd） before and after treatment， and total incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the radiofrequency ablation group was 90.0%， which was significantly higher than that in the drug treatment group accounting for 64.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in QTd and QTcd between the two groups before treatment （P>0.05）. The QTd and QTcd of patients in the radiofrequency ablation group were significantly lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The QTd and QTcd of the patients in the drug treatment group were lower than those before treatment， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. The QTd and QTcd of patients in the radiofrequency ablation group were significantly lower than those in the drug treatment group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions was 2.0% in the radiofrequency ablation group， which was significantly lower than that in the drug treatment group accounting for 20.0%. Conclusion The clinical effect of radiofrequency ablation in the treatment of patients with ventricular arrhythmia is significantly better than that of drugs alone， and the incidence rate of adverse reactions is low， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Radiofrequency ablation; Drugs; Ventricular arrhythmia; Efficacy

室性心律失常起源于心室的節律紊亂，是臨床上常見的心律失常，包括室性早搏（室早）、室性心動過速（室速）、心室顫動（室顫）等，其可以分為合并器質性心臟病和不合并器質性心臟病兩種[1]。對于不合并器質性的室性心律失常，如果癥狀發作頻繁，臨床癥狀較重，藥物治療可以在一定程度上降低室性心律失常的發生，緩解患者的臨床癥狀，降低暈厥和心臟猝死風險。此外，近些年來隨著射頻消融技術的應用和推廣，其在心律失?；颊吲R床治療中的成功率逐漸提高[2-4]，但是僅有13%的室性心律失常患者接受射頻消融術治療，仍處于較低水平。目前國內有較高比例的室性心律失?；颊?，由于擔心射頻消融術的療效，包括成功率、復發率和并發癥，要求藥物保守治療。對于室性心律失?；颊?，射頻消融術相比藥物治療效果究竟如何，目前國內缺乏相關研究證據[5-8]。本研究選取我院收治的100例無器質性心臟病的室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，旨在比較射頻消融術與藥物治療室性心律失常的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年9月我院收治的100例無器質性心臟病的室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?。納入標準：①經過檢查已經被確診為患有室性心律失常，心電圖或Holter有室性心律失常（室早、室速）的證據，具有射頻消融術的適應證[1];②年齡為15～80歲。排除標準：①合并嚴重貧血患者;②肝腎功能異?；颊?③認知存在障礙的患者;④高血壓合并心臟肥大的患者。使用計算機隨機分組方法將其分為藥物治療組（50例）與射頻消融組（50例）。藥物治療組中，男23例，女27例;年齡26～79歲，平均（55.79±3.23）歲。射頻消融組中，男26例，女24例;年齡27～80歲，平均（57.46±2.16）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

藥物治療組患者接受藥物治療，主要包括美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）、普羅帕酮（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020756）、維拉帕米（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020719）和胺碘酮[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準字H19993254]，藥物的服用方法采用臨床醫師的建議。射頻消融組患者接受射頻消融術治療，采用三維標測導航技術（EnSite PrecisionTM Cardiac Mapping System或CARTOR 3 System），構建心室模型，采用激動標測結合起搏標測、電壓標測等方法，標測室性心律失常的起源靶點，冷鹽水消融的輸出功率為30～40 W，灌注流速17～30 ml/min（根據消融位置），溫度上限為43℃。在放電過程中，監測輸出功率、溫度以及阻抗，如果阻抗突然升高或下降應該立即停止放電，在調整導管放電參數或位置后再次消融，單點消融時間30～40 s?；颊呔谒幬镏委熀蜕漕l消融術后3、6、12、18、24個月進行隨訪，包括Holter記錄有無室性心律失常事件、臨床相關癥狀。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床治療總有效率、治療前后QT離散度（QTd）和校正的QT離散度（QTcd）及不良反應總發生率。臨床治療效果判定標準分為顯效、有效及無效，具體如下。顯效：Holter記錄無室性心律失常，患者無臨床相關癥狀;有效：Holter記錄到室性心律失常（室早患者24 h<1000次，室速患者≤5個連發的室性期前收縮），發作頻率或次數較治療前明顯減少≥70%，患者臨床相關癥狀明顯減輕;無效：Holter記錄到室性心律失常，發作頻率及次數較治療前未減少甚至增多。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%?；颊叩牟涣挤磻饕ㄋ幬锊涣挤磻ㄈ缰税l冷、頭暈乏力、低血壓以及惡性嘔吐等）與射頻消融不良反應（如穿刺點血腫、心包填塞、外周栓塞、外周出血及膈肌麻痹等）。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較

2.2兩組患者治療前后QTd及QTcd的比較

兩組患者治療前的QTd、QTcd比較，差異無統計學意義（P>0.05）;射頻消融組患者治療后的QTd、QTcd均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;藥物治療組患者治療后的QTd、QTcd均低于治療前，但差異無統計學意義（P>0.05）;射頻消融組患者治療后的QTd、QTcd均顯著低于藥物治療組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應總發生率的比較

射頻消融組患者發生穿刺點血腫1例，無心包填塞、外周栓塞、出血及膈肌麻痹發生，不良反應總發生率為2.0%。藥物治療組患者發生肢端發冷3例、頭暈乏力2例、低血壓2例以及惡性嘔吐3例，不良反應總發生率為20.0%。射頻消融組患者的不良反應總發生率顯著低于藥物治療組。

3討論

室性心律失常在臨床上是一種發病率較高的心血管疾病，具有發病機制復雜以及病程長的特點，其是導致患者發生心臟猝死的主要原因之一，需要給予患者及時有效的治療，否則會危及患者的生命安全[9-11]。目前在室性心律失常患者的臨床治療中多采用抗心律失常藥物治療，包括離子通道和β受體阻滯劑以及延緩心室除極的藥物?？剐穆墒СＫ幬锸且话央p刃劍，一方面抑制心律失常，可以緩解患者的病情，另一方面有致心律失常的作用，長期治療的效果不佳，且某些抗心律失常藥物對心臟產生抑制作用[12-13]。心律失常射頻消融術是近些年來推廣的一項新技術，其是指經皮穿刺后，將導管經體內大血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流，導致局部心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入技術。國外2016年VANISH結果的公布，有力證明了缺血性心肌病室速的射頻消融治療優于藥物治療[14-15]。本研究針對無器質性心臟病的特發性室性心律失?；颊?，將其分組并分別采用導管射頻消融和藥物治療，結果顯示，射頻消融組患者的臨床治療總有效率顯著高于藥物治療組，差異有統計學意義（P<0.05）;射頻消融組患者治療后的QTd、QTcd均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;藥物治療組患者治療后的QTd、QTcd均低于治療前，但差異無統計學意義（P>0.05）;射頻消融組患者治療后的QTd、QTcd均顯著低于藥物治療組，差異有統計學意義（P<0.05）;射頻消融組患者的不良反應總發生率顯著低于藥物治療組。提示對無器質性心臟病的室性心律失常患者，射頻消融術成功率高，且安全性高，臨床效果顯著優于單純藥物治療，為臨床進一步推廣和應用射頻消融術治療室性心律失常提供了證據支持。

綜上所述，射頻消融術治療室性心律失?；颊叩呐R床效果顯著優于單純藥物治療，且不良反應發生率低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-09-10? 本文編輯：任秀蘭）