青年企業家必備健康知識：有關甲狀腺結節的那些事兒

馬驍

甲狀腺位于頸前區氣管兩側，形似蝴蝶，類似漢字的“甲”字，故日甲狀腺。甲狀腺是蛋白質合成中心，具有管理新陳代謝、促進長骨、腦和生殖器官的生長發育以及提高中樞神經系統等多重人體生理功能，是人體最大的內分泌器官。

隨著生活水平的提高，超聲檢查目前已成為健康體檢的一個基本檢查項目。大家可能會遇到一個耳熟能詳的詞匯——甲狀腺結節。什么是甲狀腺結節呢？簡而言之，甲狀腺結節描述指在檢查中發現了與正常甲狀腺組織形態不一樣的結構。也就是說，只要甲狀腺上長了“東西”，就是甲狀腺結節。

甲狀腺結節檢出率逐年增加，在中青年女性中尤為突出，檢出率大概在1/3左右。在這些患者中，大概10%需要接受手術治療。由于出現壓迫癥狀或者長入胸腔等原因需要手術的良性結節占的比例不多，絕大多數需要手術者都是惡性結節，也就是我們常說的甲狀腺癌。

癌的特點就是組織細胞發生變異，由于脫離了機體的免疫監控而生長失控，可以侵入周圍的其他臟器及遠處轉移，導致出現相應的功能障礙甚至死亡。甲狀腺癌通常根據分化狀態分為分化癌及未分化或者低分化癌。

分化癌顧名思義，就是癌細胞具有類似正常甲狀腺細胞的形態，并具備一部分正常甲狀腺細胞的功能，生長速度較慢，具有較好的生物學行為，我們戲稱之為“友好型癌”或者“懶癌”。而未分化癌則是細胞缺乏分化狀態，生長迅速，高度惡性，基本發現就是晚期，生存時間往往就在3—6個月，預后比號稱“癌癥之王”的胰腺癌還要差。幸運的是，分化癌（包括乳頭狀癌及濾泡癌）是我們臨床工作中最常遇到的病理類型，約占甲狀腺的90%左右，其10年生存率>91%，因而預后較好。

甲狀腺癌都有哪些癥狀呢？早期的甲狀腺癌可以沒有任何癥狀，隨著病變的發展出現局部可以觸及或者看見的腫塊，局部疼痛或者由于侵襲周圍重要器官出現的相應癥狀。比方說侵及氣管會出現咯血，侵及食道出現進食梗阻，侵及喉返神經出現聲嘶或者呼吸困難等。遠處轉移可能出現相應部位的疼痛或功能障礙。

但也有例外。一位外地患者10年前出現聲嘶在當地最好的醫院檢查，發現右側聲帶麻痹，就是查不出原因，最后在右頸部出現了腫大的淋巴結，手術證實是甲狀腺癌頸部淋巴結轉移。手術后很快又出現了對側頸淋巴結轉移，碘治療3次效果不佳。說明甲狀腺癌有時具有一定的隱匿性，檢查應該更加仔細，要求醫生具備較豐富的經驗。

甲狀腺癌常規的檢查都有哪些呢？除了大夫的仔細物理查體外，常用的檢查還包括：血清學檢查、超聲檢查、核素檢查、細針穿刺細胞學檢查（ FNA）、CT及MRI等。

其中血清學的檢查可以初步判斷甲狀腺的功能狀態。最有用及高效低價的檢查就是彩超檢查。彩超可以看到腫瘤的回聲特點，邊緣清晰程度、血流狀態等諸多特征。超聲檢查具有很強的主觀性。有經驗的超聲專家可以準確判斷85%以上的甲狀腺癌。

值得注意的是，由于甲狀腺彩超報告具備極強的專業性，只有極少數醫院極少的專家報告才有可讀性和參考價值。這個不同于CT或MRI，外科大夫可以不用看報告，自己閱片就可以得到足夠的信息。所以，經常有患者拿著外院的甲狀腺超聲報告來讓我判斷腫瘤的良惡性，我有時也很難做到。一是信息量太小，另外準確性也值得商榷。所以，有時我會讓患者做個本院的超聲檢查或者穿刺，患者很不理解，說我已經做了三甲醫院的超聲檢查，你為什么還要我去檢查？還是那句話，專業的人干專業的事兒！對于一些難以鑒別的腫瘤，細針穿刺技術是目前較好的檢查，細胞學檢查可以判斷絕大多數的腫瘤狀態。但隨著腫瘤體積的增加，細針穿刺的準確率會有一定的下降。所以腫瘤是否應該手術還是建議要到專科醫院綜合評估進行判定。

由于目前的健康體檢廣泛開展以及商界精英對自身健康的關注，目前在這個群體里，我們往往可以較早發現甲狀腺微小癌。甲狀腺微小癌是指原發灶直徑≤1cm的分化癌。

對于診斷清楚的甲狀腺微小癌建議手術治療。有少數大夫認為可以觀察等待，通過定期超聲監測決定以后的治療方式。但有一些前提條件，包括：癌灶位于甲狀腺腺體內部，周圍有正常腺體包裹限制其發展，屬于低危風險：未發現有Ⅵ區及遠處淋巴結轉移;患者有較好的依從性，可以接受長期定期復查;自身愿意保守觀察并承擔由于未手術而造成的遠處轉移的風險等。

大多數醫者認為：甲狀腺分化癌盡管大多數是惰性癌，其中也有一部分屬于生長迅速的腫瘤;有部分微小癌盡管原發灶通過超聲監測未發現有明顯的變化卻出現了淋巴結或者遠處的轉移：長期復查也會給患者造成長期的生理壓力。在早期通過幾乎一個零風險的手術（指專科大夫）可以完全避免此類情況發生。因此，絕大多數醫者認為，如果甲狀腺癌診斷成立，還是應該考慮手術治療。

針對甲狀腺微小癌，有些國內大夫提出了“消融術”的理念。簡而言之，“消融術”就是利用超聲波高頻震動產生的高熱來破壞瘤體，最早用于早期肝癌的治療，取得了一定的效果。后來超聲醫學就把這種技術移植到甲狀腺癌的治療中。

目前在國內這種治療方式不被專業人士認可，其原因主要在于能量的控制問題。在肝內射頻針可以給予很大能量，其范圍可以超出瘤體外5cm，因為周圍沒有重要組織結構，正常的肝細胞即便受損也可以早期自身代謝及修復。在甲狀腺內就沒可能給較大能量。其原因眾所周知，甲狀腺位于咽喉要道上，周圍不要說5cm，就是5mm就會有頸總動脈、氣管、食道、喉返神經、甲狀旁腺等重要器官。所以甲狀腺癌很難給到根治的能量。

此外，甲狀腺分化癌發展較慢，很難評估“消融術”的療效。我們最近遇到一些通過“消融術”后又選擇手術治療的患者。最后的病理顯示，在消融術后的瘤體周圍仍然可以看到腫瘤細胞。而且射頻消融術會導致局部的粘連，給隨后的手術帶來巨大隱患。

甲狀腺癌的手術目前有兩種方式：一種是開放式的，就是傳統在頸部做一個橫切口進行手術;另一種是通過腔鏡或者機器人進行手術。

甲狀腺分化癌年輕女性高發，預后極佳。因此手術目的除了根治腫瘤和保護重要功能外，還應該滿足美容的要求，提高患者的生存質量。

通過腔鏡微創手術才是近期發展的適合甲狀腺早期癌的最佳治療方式。首先，腔鏡手術的范圍和開放手術相同，都是要完整切除病灶并根據病理結果確定手術的切除范圍。不同點就是完全避免了頸部瘢痕，將切口設計在乳暈、腋窩、口腔等隱蔽部位，通過放大鏡的幫助進行手術。

腔鏡手術的操作要難過普通開放手術。進行腔鏡甲狀腺癌手術的大夫首先要經過大量開放手術的練習，做到對甲狀腺周圍的解剖結構爛熟于胸，至少要有千例左右的甲狀腺癌開放手術經驗。一個開放手術都做不好的甲狀腺專科大夫不可能成為一個好的腔鏡甲狀腺外科專家。在開放手術做好的同時熟悉腔鏡下操作，經過刻苦的訓練，腔鏡下手術操作才能真正達到微創的程度。

經過大量的手術實踐，腔鏡下甲狀腺癌根治手術得到了廣大患者的認可，尤其是年輕女性患者的青睞。在我們的病例中，只有一位患者因為甲狀腺上極位置過高，我們選擇的經口腔前庭入路實在無法顯露從而在頸部追加了一個小的切口，其余近200例都順利完成手術。

經常會有患者問，腫瘤拿出來的時候會不會種植到隧道里呢？其實這個問題不用擔心。當原發病灶切除下來時，我們會有專門的取物籃，就是類似于口袋的東西，我們把瘤體放在取物籃里，收緊袋口的繩索，然后再取出瘤體。根本不會出現種植的情況。當然，如果原發瘤體太大，我們就需要袋內分裝等特殊方法取出。通過高超的外科技藝及先進的醫療器械，在根治腫瘤的同時達到美容手術的目的，我想這才是微創手術的精華所在。

以上簡介了甲狀腺結節的一些基本知識，也說明了微創手術與“消融術”的區別，相信大家有了一定的甄別能力。必要的時候還是要到專科醫院進行當面診治，選擇適合自己的大夫及治療方式。