精神分裂癥患者藥物療效的影響因素研究

盧艷春

(鞍山市精神衛(wèi)生中心，遼寧 鞍山 114000)

精神分裂癥是一種最常見的嚴(yán)重精神疾病，其病因復(fù)雜，目前對其還沒有準(zhǔn)確的認(rèn)知，臨床表明患者多為青壯年。精神分裂癥與一般精神疾病有很大的不同，臨床上大多會出現(xiàn)癥狀各異的綜合征，表現(xiàn)為多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)，其中涉及感覺、思維、情感和行為等方面。部分患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺傾向，影響患者生命安全[1]，有報道顯示，10%的精神分裂癥患者死于自殺[2]。目前治療精神分裂癥的主要手段是通過藥物治療，如奮乃靜、氯氮平、氟哌啶醇、利培酮、阿立哌唑、喹硫平及奧氮平等藥物。臨床觀察表明，精神分裂癥患者藥物治療的療效差異很大，Dold等[3-4]研究表明，如生活習(xí)慣及罹患其他疾病等均會對精神分裂癥患者藥物治療的臨床療效產(chǎn)生影響。本研究通過觀察精神分裂癥患者的藥物療效，結(jié)合患者不同的生活習(xí)慣史與其他病史，探討精神分裂癥患者藥物療效的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年2月于鞍山市精神衛(wèi)生中心接受抗精神病藥治療的精神分裂癥患者90例作為研究對象。其中，男性患者62例，女性患者28例；年齡18～52歲，平均年齡(34.15±10.64)歲；藥物治療時間(15±4.2)個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選患者均符合臨床診斷精神分裂癥的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)初次診斷為精神分裂癥，從未接受過抗精神病藥物治療；(3)患者家屬已自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠及哺乳期患者；(2)有其他嚴(yán)重疾病患者。另外，依據(jù)精神分裂癥治療有效標(biāo)準(zhǔn)，按照陽性和陰性癥狀評定量表(PANSS)總減分率，將患者分為≥50%組和<50%組。研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 生活史與病史的判斷與診斷標(biāo)準(zhǔn)

對于吸煙史、飲酒史、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病的判斷與診斷標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 生活史與病史的判斷與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 治療方法

所有患者分組給予各種不同的抗精神病類藥物進(jìn)行治療，見表2。

表2 患者服用藥物情況

1.4 調(diào)查內(nèi)容及觀察指標(biāo)

(1)調(diào)查的內(nèi)容包括患者性別、年齡、體重等一般資料，2型糖尿病、原發(fā)性高血壓等病史，吸煙史、飲酒史等生活習(xí)慣；(2)采用PANSS評價兩組的治療效果。每隔2個月評價1次，共3次。根據(jù)PANSS的分?jǐn)?shù)降低程度來評定治療效果的好壞，分?jǐn)?shù)降低越多說明治療效果越好；(3)分析治療前后PNASS得分，臨床總體印象量表評分(CGI-S)以及睡眠視覺模擬評分(VAS)差別[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者在年齡、性別、體重、病程、治療時間及服藥情況各方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者一般情況比較

2.2 精神類藥物治療效果評價比較

治療6個月后的PANSS平均得分、CGI-S平均評分均低于治療前得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。VAS兩指標(biāo)的評分(睡眠質(zhì)量、日間困倦)均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 精神類藥物治療前后各評價指標(biāo)比較

2.3 精神分裂癥患者藥物療效的影響因素比較及Logistic回歸模型分析

兩組患者飲酒史、吸煙史差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。患者在以往病史(高血壓、糖尿病)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對上述因素進(jìn)行Logistic回歸模型分析認(rèn)為，飲酒、吸煙及高血壓、糖尿病均為影響精神分裂癥患者藥物治療療效的影響因素。見表5及表6。

表5 兩組患者藥物療效的影響因素比較[n(%)]

表6 Logistic回歸模型多因素分析

3 討論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，其病因復(fù)雜，目前對精神分裂癥的致病機(jī)制了解不足，涉及感知覺、思維、行為等多方面[7]，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，甚至引發(fā)患者的自殺行為。目前治療精神分裂癥的手段主要是藥物治療，包括奮乃靜、氯氮平、氟哌啶醇、利培酮、阿立哌唑、喹硫平及奧氮平等多種藥物。在以往的研究中以研究單個因素對治療效果的影響為主，較少涉及多因素的影響，但近期大對數(shù)臨床研究認(rèn)為其治療效果的影響因素可能有多種[8]。本研究從整體上探討精神分裂癥藥物治療的危險因素，以期為患者制定有效的治療方案提供臨床依據(jù)。

臨床研究表示患者接受治療6個月后的PANSS平均得分、CGI-S平均評分均低于治療前得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明抗精神類藥物可明顯改善患者的精神分裂癥狀。患者治療后睡眠質(zhì)量得分明顯高于治療前；日間困倦得分由之前的(33.6±16.9)分降低為(25.3±14.4)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明抗精神類藥物可以提高患者睡眠質(zhì)量。在對藥物的選擇上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。Buoli等[9]指出二代抗精神病藥物的效果優(yōu)于一代藥物，一代藥物容易引起錐體外系癥狀和過度鎮(zhèn)靜等副作用[10]，二代藥物之間的鎮(zhèn)靜作用有差異，因此需要根據(jù)患者的具體情況制定具體的用藥方案。

本研究摒棄了以往根據(jù)PANSS總分評價藥物治療效果的方法，而是采用PANSS總減分率來評價治療效果，增加了結(jié)果的可信度。根據(jù)治療后患者PANSS總減分率將患者分為≥50%組和<50%組(“≥50%”表示PANSS總減分率超過治療前得分的50%)比較兩組患者年齡、性別比、體重等一般資料可知，兩組患者之間無顯著性差異；在病程方面，≥50%組病程明顯低于<50%組，表明藥物治療愈顯著，病程愈短，提示可以把病程長短作為判斷療效的依據(jù)。兩組患者在吸煙、飲酒、2型糖尿病史以及原發(fā)性高血壓史方面比較差異顯著，采用Logistic回歸模型分析精神分裂癥患者病藥物療效的危險因素，表明抽煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓史均可作為影響抗精神病藥物治療的危險因素。飲酒會加重患者的認(rèn)知障礙，酒精會對腦神經(jīng)造成損傷，酒精還會促進(jìn)多巴胺的釋放，加重患者認(rèn)知功能障礙[11-12]。吸煙會使血液中的氧含量減少，導(dǎo)致氣血嚴(yán)重不足，進(jìn)而加劇了腦神經(jīng)受損，也就等于加重了病情，增加了患者的痛苦。研究結(jié)果啟示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該督促患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，但這不能只靠患者的意志力進(jìn)行戒除，還需要借助藥物對精神分裂癥進(jìn)行治療。糖尿病史及高血壓史也會影響治療效果，我們需要加強(qiáng)對此類疾病的檢測，及時治療，避免其對治療結(jié)果的影響。

綜上所述，抗精神病藥物能夠使精神分裂癥的癥狀得到較為顯著的改善，但是存在多種影響精神分裂癥患者藥物治療療效的危險因素，在治療過程中需要根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的治療方案，以期獲得最佳治療效果。