異丙酚靜脈麻醉對患者血小板聚集率及血栓彈性描記圖指標的影響

畢艷，李美亭，李涓，侯正友

(1.成都市第五人民醫院麻醉科，四川 成都 611130；2.四川省人民醫院麻醉科，四川 成都 610072)

異丙酚是一種短效靜脈全身麻醉藥，該藥物具有起效迅速、毒性小、蘇醒快而徹底等優點，主要用于全身麻醉的誘導及維持[1-2]。血小板聚集率則可在一定程度上提示個體的凝血功能，對嚴重創傷手術患者的預后狀況評估具有實際意義[3-4]；血栓彈性描記圖(thrombelastography，TEG)則可更為動態和實時地監測個體凝血功能的變化，并指導術中輸血、溶栓、抗凝等[5-6]。本研究旨在初步分析異丙酚靜脈麻醉對嚴重創傷手術患者血小板聚集率及對血栓彈性描記圖指標的影響，從預防血栓形成的角度為患者的手術安全提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年2月至2018年3月，選取成都市第五人民醫院收治的嚴重創傷手術患者110例。排除標準：(1)不適宜使用異丙酚靜脈麻醉的患者；(2)體內已有栓塞形成且嚴重影響血流動力學的患者；(3)心功能及腎功能不全的患者。

1.2 方法

在征得受試者同意的基礎上于異丙酚靜脈麻醉前后2次平行測定患者血小板聚集率及血栓彈性描記儀測定血栓彈性描記圖指標。試驗前囑患者:(1)抽血日24 h內禁食高脂、高蛋白食物，避免飲酒；(2)抽血時應放松心情，抽血后局部按壓3～5 min；(3)出現暈針癥應立即平臥，待癥狀緩解后行抽血；(4)局部出現淤血情況可用溫熱毛巾進行濕敷。

血栓彈性描記圖指標包括反應時間R(min)、凝固時間K(min)、Angle(°)、MA(mm)、CL，均采用CFMS(西芬斯)血栓彈力圖檢測儀測定，其參考值范圍及臨床意義見表1。

表1 血栓彈性描記圖指標參考值范圍及臨床意義

*注：枸櫞酸抗凝全血以高嶺土為激活劑。

1.3 統計學分析

采用SPSS 18.0對數據進行統計分析，所有計量資料先行正態性檢驗確定其描述及分析的方式。其中服從正態分布的計量資料用均數及標準差進行統計描述，采用t檢驗和方差分析進行組間差異分析，采用Pearson法對血小板聚集率及TEG各參數進行兩兩之間的相關性分析；不服從正態分布的計量資料采用中位數及四份位間距進行統計描述，采用秩和檢驗進行組間差異分析，采用Spearman法對血小板聚集率及TEG各參數進行兩兩之間的相關性分析；采用χ2檢驗進行基于率的比較；顯著性水準為0.05，所有P值表示雙側概率。

2 結果

2.1 患者一般資料

本研究共納入110例符合入選要求的患者，患者平均年齡(34.2±11.4)歲，其中男性61例(55.5%)，女性患者49例(44.5%)；具體創傷分類見表2。

表2 患者一般資料分布特征

2.2 患者血小板聚集率及血栓彈性描記圖指標對比

患者麻醉后與麻醉前相比，血小板聚集率、Angle值及MA值下降，R值及K值上升，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

麻醉前麻醉后t/χ2值P值血小板聚集率(%)60.13±12.7251.22±14.303.718<0.001R(min)3.92±0.779.12±1.6712.144<0.001K(min)1.21±0.253.41±1.046.322<0.001Angle(°)52.32±19.4343.03±11.823.920<0.001MA(mm)56.06±13.2943.48±15.184.792<0.001CL1.23/1.72/2.521.36/1.84/2.551.1320.465

*對患者麻醉后血小板聚集率及血栓彈性描記圖指標相關性分析顯示：血小板聚集率與R值、K值呈負相關，與MA值呈正相關；R值與K值呈正相關，與MA值呈負相關；K值與Angle值、MA值呈負相關(均P<0.05)。見表4。

表4麻醉后血小板聚集率及血栓彈性描記圖指標相關性(n=110)

血小板聚集率(%)R(min)K(min)Angle(°)MA(mm)CL血小板聚集率(%)1.000R(min)-0.415?1.000K(min)-0.362?0.482?1.000Angle(°)0.211-0.233-0.339?1.000MA(mm)0.372?-0.392?-0.371?0.1721.000CL0.1090.082-0.0420.0260.0611.000

**P<0.05。

3 討論

本研究發現，患者麻醉后血小板聚集率、Angle值及MA值較麻醉前均有所下降，R值及K值則有所上升，提示異丙酚對患者凝血系統整體功能具有抑制作用，這與大多數國內同類型研究結果相符[7-9]。從上世紀90年代開始，TEG就已經用于監測麻醉類藥物(如普魯卡因、利多卡因)的療效，它能全面反映麻醉類藥物對凝血因子、血小板聚集功能的抑制作用。隨著麻醉藥濃度的增加，R值明顯增大，而MA值則明顯減小[6]。此外TEG是一種反映凝血因子活性的常用指標，因其以全血而非血清為樣本，更接近人體凝血過程[10-11]。有研究曾報道[8]K在1.2～2.8 min，患者既不出血，又能達到抗凝目的。

本研究結果表明患者麻醉后與麻醉前相比，血小板聚集率、Angle值及MA值均有所下降，R值及K值有所上升(P<0.05)，表明異丙酚對嚴重創傷手術患者凝血系統功能具有抑制作用，主要是由于異丙酚具有抗血小板聚集的作用，在圍術期應注意患者血液流變學和凝血功能的檢測；血小板聚集率與R值、K值呈負相關，與MA值呈正相關；R值與K值呈正相關，與MA值呈負相關；K值與Angle值、MA值呈負相關(均P<0.05)。凝血-纖溶平衡是一種動態過程,傳統實驗室凝血指標只能反映凝血系統某一方面的問題,而TEG則能連續監測血凝塊形成或溶解過程,其結果更能之間反應體內凝血發生、發展的實際過程，因此，術中使用異丙酚作為麻醉劑時可密切關注患者的TEG信息，在此基礎上有效預防患者血栓形成[12]。

綜上所述，異丙酚對嚴重創傷手術患者凝血系統功能具有抑制作用；血栓彈性描記圖各項指標與血小板聚集率存在一定的相關性，但其相關機制有待進一步探討。