保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢與傳統(tǒng)乳腺根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者臨床療效及應(yīng)激指標(biāo)觀察

高峰清，張海宏，馮秀梅

(青海省中醫(yī)院乳腺科，青海 西寧 810001)

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，為威脅女性身體健康及生命安全的三大殺手之一[1-3]。外科手術(shù)在乳腺癌的診斷、分期和綜合治療中發(fā)揮著重要作用[4]。傳統(tǒng)的乳腺根治術(shù)即全乳切除術(shù)，具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量有較大影響[5]。研究發(fā)現(xiàn)，早期乳腺癌保乳術(shù)和放、化療的綜合治療，可明顯改善患側(cè)上肢功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量[6]。前哨淋巴結(jié)是乳腺癌腫瘤轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)位置。因此，前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph node biopsy，SLNB)可為臨床外科手術(shù)提供參考[7]。本研究回顧性分析了保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢與傳統(tǒng)乳腺根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者的臨床療效，及對(duì)患者應(yīng)激指標(biāo)水平的影響，以期為乳腺癌的外科治療提供更多的臨床依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年8月至2017年8月于青海省中醫(yī)院腫瘤外科接受治療的80例乳腺癌患者的臨床資料，按照治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者40例，年齡39～55歲，平均(43.6±4.5)歲，腫瘤直徑<2 cm者12例，直徑≥2 cm者28例；腫瘤位置：內(nèi)下象限4例，內(nèi)上象限7例，外下象限10例，外上象限19例；病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌32例，浸潤(rùn)性小葉癌8例；美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期 11例。觀察組患者40例，年齡38～54歲，平均(43.1±4.4)歲，腫瘤直徑<2 cm者14例，直徑≥2 cm者26例；腫瘤位置：內(nèi)下象限3例，內(nèi)上象限6例，外下象限11例，外上象限20例；病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌29例，浸潤(rùn)性小葉癌11例；美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期 10例。所有入選患者均符合《乳腺癌診療規(guī)范(2011年版)》[8]關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)腫瘤直徑≤3.0 cm者；(3)單發(fā)，腫瘤邊緣距乳暈邊緣≥2.0 cm者；(4)病理類型為浸潤(rùn)性乳腺癌者；(5)無(wú)手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非原發(fā)性乳腺癌者；(2)合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎等臟器功能障礙者；(3)區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處臟器已有轉(zhuǎn)移者。所有患者均知情并簽署知情同意書。兩組入選患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)乳腺根治術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(ALND)：乳房切除加同側(cè)ALND。參照Berg腋窩淋巴結(jié)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確定ALND范圍，完成背闊肌前緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣范圍內(nèi)全部淋巴結(jié)清掃，即Ⅰ、Ⅱ水平清掃。術(shù)后放置引流管，常規(guī)縫合切口。

觀察組患者接受保乳術(shù)聯(lián)合SLNB。保乳術(shù)：患者全身麻醉完成后，于乳暈區(qū)皮下注射1%亞甲藍(lán)3 mL，連同腫瘤周圍2 cm的肉眼正常組織切除腫瘤。快速冰凍，若切緣為陰性，行保乳術(shù)；切緣為陽(yáng)性，行全乳切除術(shù)。SLNB：于乳房與腋窩皺襞偏上一點(diǎn)處行常規(guī)切口，切開(kāi)皮下組織，經(jīng)淋巴管進(jìn)入，尋找第一個(gè)被藍(lán)染的淋巴結(jié)即前哨淋巴結(jié)。切除后單獨(dú)快速冰凍。若為陰性，縫合切口；若為陽(yáng)性，則需行ALND。結(jié)束后縫合切口。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效比較 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、胸壁引流管拔除時(shí)間；采用WHO生存質(zhì)量量表[9]對(duì)兩組患者術(shù)后6個(gè)月行生活質(zhì)量評(píng)估；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3.2 應(yīng)激水平比較 分別于治療前、術(shù)后24 h及術(shù)后72 h，抽取兩組患者肘靜脈血10 mL，4 000 r/min離心10 min，取上層血清備用。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)兩組患者待測(cè)血清中PCT、TNF-α水平。

以上檢測(cè)所用試劑盒均購(gòu)自江蘇晶美生物科技有限公司，實(shí)驗(yàn)操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及拔管時(shí)間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間及拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，且術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組患者，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

結(jié)果顯示觀察組患者在社會(huì)功能、角色功能、健康功能方面評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，在軀體功能及情感功能方面，評(píng)分結(jié)果與對(duì)照組患者無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)上肢水腫10例，皮下積液2例，皮瓣壞死1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為32.50%；觀察組患者術(shù)后并發(fā)上肢水腫1例，皮下積液1例，皮瓣壞死0例，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

2.4 應(yīng)激水平比較

本次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者血清中PCT及TNF-α水平比較，差異不明顯(P>0.05)。治療后，兩組患者血清中PCT及TNF-α水平均呈現(xiàn)先升高后降低的趨勢(shì)，同一時(shí)間點(diǎn)，觀察組患者血清中PCT及TNF-α水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組患者應(yīng)激水平比較

3 討論

隨著環(huán)境污染及生活壓力增大，女性乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病人群趨于年輕化。乳腺癌是指乳腺上皮細(xì)胞受到刺激而引起小葉上皮高度增生或不典型增生的惡性疾病，具有較高的致死率，嚴(yán)重威脅女性生命健康[10-12]。目前乳腺癌的治療主要以外科手術(shù)為主，手術(shù)位置包括乳腺和腋窩淋巴結(jié)兩部分。傳統(tǒng)的乳腺根治術(shù)因手術(shù)切口大，術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及術(shù)后生活質(zhì)量。相比傳統(tǒng)乳腺根治術(shù)，保乳術(shù)具有創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)較快，患者心理負(fù)擔(dān)小等優(yōu)點(diǎn)。但保乳術(shù)對(duì)于腫瘤直徑>4 cm，或者腫瘤位于乳頭、乳暈者并不適應(yīng)[13]。因此，乳腺癌臨床治療時(shí)需要根據(jù)疾病情況選擇適合的手術(shù)方式。腫瘤向腋窩轉(zhuǎn)移的首站即為前哨淋巴結(jié)。研究顯示，前哨淋巴結(jié)被1%的亞甲藍(lán)染色后，可以在手術(shù)中被準(zhǔn)確找到，防止了手術(shù)操作對(duì)其他正常組織、血管及淋巴管的損傷，可減輕患者術(shù)后上肢功能障礙及皮膚異常感[14]。本研究回顧性分析了保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢與傳統(tǒng)乳腺根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者的臨床療效。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間及拔管時(shí)間短于對(duì)照組患者，且術(shù)中出血量小于對(duì)照組患者，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，保乳術(shù)結(jié)合前哨淋巴結(jié)活檢可明顯縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間，減少術(shù)中出血量。術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者在社會(huì)功能、角色功能、健康功能方面評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。這提示，保乳術(shù)結(jié)合前哨淋巴結(jié)活檢可明顯提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可用于臨床推廣。本次研究結(jié)果與已有報(bào)道相符[15-16]。

乳腺癌的外科手術(shù)在操作過(guò)程中會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，引發(fā)機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng)。PCT及TNF-α是對(duì)機(jī)體的炎性反應(yīng)敏感度較高的炎性指標(biāo)，有助于了解手術(shù)的創(chuàng)傷程度及患者的術(shù)后恢復(fù)情況[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者血清中PCT及TNF-α水平均呈現(xiàn)先升高后降低的趨勢(shì)，且觀察組患者同一時(shí)間點(diǎn)血清中上述炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這提示，傳統(tǒng)乳腺根治術(shù)與保乳術(shù)結(jié)合前哨淋巴結(jié)活檢均會(huì)因手術(shù)操作引發(fā)機(jī)體的炎癥應(yīng)激反應(yīng)，且后者對(duì)患者造成的刺激較傳統(tǒng)乳腺根治術(shù)小。保乳術(shù)具有手術(shù)切口小，手術(shù)操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，因此推斷保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢對(duì)乳腺癌患者手術(shù)切口的不良應(yīng)激控制較好，機(jī)體的炎性反應(yīng)狀態(tài)可及時(shí)得到緩解，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，保乳術(shù)結(jié)合前哨淋巴結(jié)活檢可明顯縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者身體造成的損傷較小，具有術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。