卡前列甲酯栓配伍縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察

劉莉

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 阜陽(yáng) 236000)

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是產(chǎn)科較常見的危險(xiǎn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率約占分娩總數(shù)的2%～3%，子宮收縮乏力是導(dǎo)致PPH發(fā)生的常見病因。PPH病情進(jìn)展迅速，主要表現(xiàn)為突發(fā)的出血或持續(xù)中量出血，可繼發(fā)出血性休克、感染、失血性貧血，甚至多臟器功能衰竭，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。增強(qiáng)子宮收縮是減少產(chǎn)后出血量、預(yù)防PPH發(fā)生的關(guān)鍵。目前，臨床使用子宮收縮劑首選縮宮素，取得了良好的預(yù)防效果，但也存在個(gè)體間效果差異較大的弊端，臨床應(yīng)用仍有待改進(jìn)[2]。卡前列甲酯栓是卡孕栓的主要成分，化學(xué)名為15甲基PGF2a甲酯，對(duì)子宮平滑肌和血管均具有較好的收縮作用，還具有使用方便、價(jià)格經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)逐漸受到臨床重視和認(rèn)可[3]。為尋找預(yù)防PPH的更有效方法，本研究對(duì)200例行陰道分娩的產(chǎn)婦設(shè)置隨機(jī)分組對(duì)照，探討產(chǎn)后即刻給予宮底肌肉注射縮宮素10 U，同時(shí)給予縮宮素20 U+0.9%NS 500 mL靜滴的同時(shí)，舌下含服卡前列甲酯栓對(duì)產(chǎn)后出血量影響及PPH的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)醫(yī)院2017年7月至2018年8月收治的200例行陰道分娩的適齡產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均滿足陰道分娩條件，無(wú)陰道壁和會(huì)陰裂傷出血；(2)足月妊娠，單胎頭位；(3)無(wú)妊娠并發(fā)癥和合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)前列腺素、縮宮素禁忌癥者；(2)近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)前列腺抑制劑；(3)合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者。按隨機(jī)數(shù)表將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。對(duì)照組中，年齡20～34歲，平均(27.3±4.6)歲；孕周37～42周，平均(40.1±1.3)周；初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦47例。觀察組中，年齡20～34歲，平均(27.2±4.5)歲；孕周37～42周，平均(39.7±1.4)周；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及分娩史方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 胎兒娩出后即刻宮底肌肉注射縮宮素10 U，同時(shí)給予縮宮素20U+0.9%NS(氯化鈉)500 mL靜滴；

1.2.2 觀察組 胎兒娩出后即刻給予宮底肌肉注射縮宮素10 U，同時(shí)給予縮宮素20 U+0.9%NS 500 mL靜滴，同時(shí)舌下含服1mg卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)；0.5mg×5枚；國(guó)藥準(zhǔn)字國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007)，密切觀察產(chǎn)婦癥狀體征。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分別記錄兩組第三產(chǎn)程時(shí)間，即胎兒娩出至胎盤娩出的過(guò)程耗時(shí)；(2)分別記錄產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量。第三產(chǎn)程時(shí)間：出血量采用容積法和稱重法估算，胎兒娩出后待羊水流盡，立即將產(chǎn)科專用接血盤置于產(chǎn)婦臀下，并探查軟產(chǎn)道，若有損傷立即縫合，測(cè)量產(chǎn)后2 h的流血量。產(chǎn)后會(huì)陰縫合采用標(biāo)準(zhǔn)紗布收集出血量，紗布浸透不滴血以10 cm×10 cm為10 mL計(jì)算失血量，產(chǎn)后用產(chǎn)婦專用衛(wèi)生墊收集。出血量計(jì)算公式=容積法測(cè)量出血量+物品使用前后質(zhì)量差(凈血量)/1.05。(3)分別記錄產(chǎn)前、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的血壓值，采用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量右上臂血壓。(4)記錄兩組PPH發(fā)生率，以產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥500 mL為PPH判定標(biāo)準(zhǔn)。(5)記錄兩組產(chǎn)后用藥相關(guān)不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間比較

**P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.2 產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量分別較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較

**P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.3 分娩前后血壓變化比較

兩組產(chǎn)婦分娩前后血壓均較穩(wěn)定，產(chǎn)前、產(chǎn)后2 h、24 h，組間血壓值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 分娩前后血壓變化比較

2.4 產(chǎn)后24 h出血發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)后24 h出血量正常，對(duì)照組有7例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，平均出血量分別為(549.3±24.6)mL。但二組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)后24 h出血發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組產(chǎn)后均未出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、胸悶等不適癥狀，生命體征均正常。觀察組應(yīng)用卡前列甲酯栓后，有2例出現(xiàn)短時(shí)間輕微腹瀉，其中1例伴有輕度惡心感，停藥后逐漸自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

一般情況下胎兒娩出后，產(chǎn)婦子宮肌收縮和縮復(fù)對(duì)肌束間的血管可起到滿意的壓迫作用，但受多種內(nèi)外因素影響(如產(chǎn)婦精神高度緊張、不合理使用鎮(zhèn)靜劑或子宮收縮抑制劑、分娩體力消耗過(guò)多、子宮因素、尿潴留等)可引起宮縮乏力。當(dāng)子宮不能正常收縮，就會(huì)直接影響子宮壁開放血竇的順利閉合，最終導(dǎo)致PPH發(fā)生[4-5]。臨床中約80%的PPH發(fā)生于產(chǎn)后2 h，因此這時(shí)間段內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，觀察子宮收縮及出血情況。PPH發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，第三產(chǎn)程加強(qiáng)預(yù)防是關(guān)鍵。目前，國(guó)內(nèi)外均主張?zhí)好涑龊蠹皶r(shí)給予縮宮素，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮、預(yù)防PPH具有積極效果。縮宮素作為多肽類激素子宮收縮藥，能選擇性的興奮子宮平滑肌，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮，縮短第三產(chǎn)程[6]。本研究中兩組縮宮素均采用肌肉注射加靜滴給藥，和以往單純肌肉注射相比，靜滴給藥具有立即生效的優(yōu)點(diǎn)(肌肉注射生效時(shí)間約3～7 min)，15～60 min內(nèi)子宮收縮的頻率及強(qiáng)度持續(xù)增加并趨于穩(wěn)定[7]。但縮宮素在臨床應(yīng)用中，不同產(chǎn)婦的子宮收縮效果、出血量存在較大差異。有報(bào)道[8]指出，縮宮素對(duì)子宮平滑肌作用的敏感性可能與雌孕激素水平等因素密切相關(guān)。此外，縮宮素半衰期短，約3～4 min，第三產(chǎn)程結(jié)束時(shí)藥物作用接近消失，并非減少產(chǎn)后出血、預(yù)防PPH的理想方案。

卡前列甲酯栓是前列腺素F2a(PGF2a)的衍生物，以往用于治療急性胃、十二指腸潰瘍等疾病，可抑制胃酸分泌保護(hù)胃黏膜[9]。之后，科研工作者發(fā)現(xiàn)卡前列甲酯栓與體內(nèi)分泌的前列腺素作用相似，對(duì)子宮平滑肌具有明顯的興奮收縮作用[10]。臨床中卡前列甲酯栓一般給藥后2～3 min起效，半衰期較長(zhǎng)，能維持較長(zhǎng)時(shí)間的高血藥濃度，一定程度上彌補(bǔ)了縮宮素作用機(jī)制的不足[11]。近些年，有報(bào)道[12]指出通過(guò)經(jīng)陰道或直腸給藥配伍縮宮素，對(duì)PPH的預(yù)防效果值得肯定。本研究中觀察組在縮宮素肌注及靜滴給藥的同時(shí)，采用舌下含服1 mg卡前列甲酯栓的給藥方式，不僅給藥方便，而且避免了經(jīng)陰道給藥造成的藥物浪費(fèi)，也避免了經(jīng)直腸給藥造成的藥物污染[13-14]。本研究顯示觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量均顯著低于對(duì)照組，充分說(shuō)明卡前列甲酯對(duì)縮短第三產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量的積極效果，也和文獻(xiàn)結(jié)論相吻合。有研究[15]指出，卡前列甲酯栓對(duì)子宮平滑肌和血管產(chǎn)生收縮作用，增加子宮肌層催產(chǎn)素受體進(jìn)而強(qiáng)化催產(chǎn)素的作用，同時(shí)可增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板功能產(chǎn)生止血作用，可減少產(chǎn)后出血量。本研究還顯示觀察組的PPH發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，但兩組產(chǎn)婦治療期間血壓無(wú)明顯波動(dòng)，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明加用卡前列甲酯栓不僅可以減少PPH發(fā)生，且不影響血壓和增加不良反應(yīng)，安全性值得肯定。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后給予卡前列甲酯栓配伍縮宮素治療，不僅用藥簡(jiǎn)單方便，且能促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮和減少產(chǎn)后出血量，有效預(yù)防PPH發(fā)生，是安全可靠的預(yù)防方法，值得臨床推廣應(yīng)用。