高效抗逆轉錄病毒對艾滋病患者外周血T淋巴細胞亞群水平及生存質量的影響

尹科，何盛華，范水芬，郭楠

(成都市公共衛生臨床醫療中心，1.感染科；2.外一科，四川 成都 630000)

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiencyvirus，HIV)感染所引起的一種慢性傳染病，對人體健康極具破壞性，其特征是機體免疫系統功能被破壞，表現為輔助T淋巴細胞分化亞型4+ (CD4+)淋巴細胞亞群數量及功能降低，異常的免疫激活等為表現的癥候群[1]。艾滋病具有傳染性強、預后差、死亡率高的臨床特點，因而嚴重影響患者的身體健康、生活質量和生命安全[2]。艾滋病的預防、治療是臨床工作中的難點，雖然艾滋病治療方法較多，但是效果多不理想[3]。高效抗逆轉錄病毒療法(highly active antiretroviral therapy，HAART)是臨床上治療艾滋病最有效的抗病毒方法，得到了越來越廣泛的應用[4]。既往HAART治療艾滋病方面的報道多集中于療效及免疫學指標CD4+T淋巴細胞計數方面，本研究主要觀察HAART治療對艾滋病外周血CD3+、CD4+、CD8+水平及患者生存質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇成都市公共衛生臨床醫療中心于2015年1月至2017年6月收治56例艾滋病患者為研究對象。納入標準：(1)年齡>18歲；(2)符合《艾滋病診療指南》制定的診斷標準[5]：有流行病學史、HIV抗體檢查確認為陽性(免疫印跡法)，CD4+T淋巴細胞計數在200個/mm3以下；(3)未接受過其他抗病毒方案治療；(4)同意納入本研究，簽署知情同意書。排除標準：(1)合并機會性感染、活動性肝病、糖尿病、腎功能不全、心力衰竭、肺結核的患者；(2)合并嚴重精神疾病、認知功能障礙的患者；(3)治療依從性差者。56例患者中，男性39例，女性17例，年齡22～76歲，平均(39.8±12.6)歲。

1.2 治療方法

患者入院后完善相關檢查，排除抗病毒治療禁忌，均接受HAART治療。方案：替諾福韋(商品名：Viread，Gilead Sciences公司)，用法：300 mg/次，1 次/d，拉夫米定(葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司)，用法：0.3 g/次，1 次/d；依非韋倫(商品名：施多寧，默沙東公司)，用法：600 mg/次，1 次/d。

1.3 觀察指標

患者均于治療前及治療后12個月抽取空腹外周靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，分離保存血清，置于-70 ℃條件下保存待測。采用美國CytoFLEX流氏細胞儀(美國貝克曼公司)進行T淋巴細胞亞群測定(包括CD3+、CD4+、CD8+)，嚴格按照操作規程進行檢測。同時，采用艾滋病生存質量簡表[6]對患者生存質量進行評價，該量表包括7個方面，得分高低反應患者的生存質量情況。由心理及生理領域、獨立性領域、社會關系及環境領域、精神支柱/宗教/個人信仰領域和總體生存質量評分等構成。

1.4 統計學分析

應用SPSS17.0，統計方法選擇t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 T淋巴細胞亞群水平的變化

治療后，血CD3+T淋巴細胞水平與治療前比較，差異無統計學(P>0.05)；治療后，CD4+T淋巴細胞水平明顯升高，CD8+T淋巴細胞水平低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后外周血T淋巴細胞亞群水平的變化

2.2 治療前后患者生存質量評分的變化

治療后，患者生存質量評分部分領域明顯提高，包括總體生存質量評分及生理及心理領域、獨立性領域(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后患者生存質量評分的變化

3 討論

獲得性免疫缺陷綜合征簡稱為艾滋病，主要是人體被HIV病毒感染后，CD4+T淋巴細胞被攻擊所致[7]。CD4+T淋巴細胞是人體細胞免疫系統中最重要的免疫細胞之一，被攻擊導致機體免疫細胞功能損傷及數量下降，進而引起免疫系統進行性破壞及免疫功能的低下、缺陷。艾滋病臨床癥狀多變且輕重不一，可引起多種嚴重并發癥，病情進行性發展可以造成免疫系統破壞嚴重，出現各種機會性感染及并發相關的惡性腫瘤等并發癥，患者病死率較高[8-9]。近年來，我國HIV感染的發病率有逐年增加的趨勢，人群經性途徑感染HIV的比例也逐漸增大，感染者人數仍然在持續增加[10]；另一方面，HIV感染人群也開始由特殊人群向一般人群進行擴散；加之社會上吸毒、暗娼、男同等人群中廣泛存在危險性行為，人口的流動性不斷增加，以及衛生保健體制不健全等因素的影響，使我國目前面臨著艾滋病發病和死亡的高峰期，因而必須引起足夠的重視[11]。

抗逆轉錄病毒藥是一類用于治療HIV等逆轉錄病毒感染的藥物,高效抗逆轉錄病毒療法指聯合使用3種(或3種以上)抗逆轉錄病毒藥物對艾滋病患者進行抗病毒治療[12]。HAART通過阻斷HIV病毒復制周期的多個環節起作用，從而在最大程度上抑制HIV的復制，是目前臨床上最有效的抗HIV治療方案。鄭煜煌等[13]研究指出，HAART治療艾滋病，治療后患者血漿HIV-RNA濃度較治療前明顯降低，而CD4+T淋巴細胞水平得到了明顯提高，從而使患者的免疫功能得以重建。雖然HAART無法完全清除體內HIV病毒庫，但接受規范HAART治療可顯著降低艾滋病相關并發癥如機會性感染的發生率。因此，HAART治療使艾滋病患者的預期壽命得以明顯延長，其病死率與普通慢性疾病的病死率相近似，且改善了患者的預后[14-15]。既往關于HAART治療艾滋病的研究多集中于臨床療效及CD4+T淋巴細胞數量方面，而T淋巴細胞亞群包括CD3+、CD4+、CD8+等；其次，隨著醫學模式的轉化，臨床上越來越重視生存質量在臨床療效評價中的重要地位。因此，本研究探討了HAART治療對艾滋病患者外周血CD3+、CD4+、CD8+水平及患者生存質量的影響。T淋巴細胞各亞群中最重要的組成部分是CD3+、CD4+細胞，其中CD3+主要反應了機體T淋巴細胞的總量，CD4+則通過發揮輔助、誘導作用參與機體的免疫應答。因此，細胞免疫功能狀態的最重要的指標主要體現在CD3+、CD4+T淋巴細胞的數量及功能狀態。CD8+指細胞毒性T淋巴細胞，其數量過多時則可對機體造成損傷。有研究指出研究，艾滋病患者外周血CD8+T 淋巴細胞含量明顯增多[16]。本研究對艾滋病患者應用HAART治療，發現治療后，CD4+T淋巴細胞水平、CD8+T淋巴細胞水平均有明顯改善；而生存質量方面諸多領域評分改善也比較明顯，包括生理及心理領域、獨立性領域及總體生存質量。這說明了HAART治療艾滋病可以促進患者免疫功能的重建，且有利于生存質量的提高。

綜上所述，高效抗逆轉錄病毒治療艾滋病可以有效調節能夠增強患者的免疫功能，改善患者的生存質量，值得臨床推廣應用。