膝關節置換術中內側副韌帶斷裂的治療效果分析

朱東

【摘 要】目的：研究膝關節置換術中內側副韌帶斷裂的治療效果。方法：將我院2013年4月-2015年4月收治的40例膝關節置換術中出現內側副韌帶斷裂（medial collateral ligament MCL）患者作為研究對象，使用非限制性假體，對斷裂韌帶進行修復的20例作為觀察組，另外20例患者作為對照組，實施更換限制性膝關節假體的治療措施，觀察2組患者臨床治療效果。結果：通過對行關節置換術過程中出現內側副韌帶斷裂患者實施不同的治療方式，2組患者膝關節功能評分較前有所好轉，但是觀察組患者膝關節功能在36個月以及48個月時評分顯著高于對照組患者，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：對于膝關節置換術過程中出現內側副韌帶斷裂情況，對其進行修復的基礎上，可以使用原定計劃假體進行手術，值得在臨床上進行推廣使用。

【關鍵詞】膝關節置換術;內側副韌帶斷裂;假體;效果

【中圖分類號】 R249【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-280-01

膝關節置換術是臨床常見外科手術，手術過程中時有出現內側副韌帶斷裂情況發生，導致膝關節置換術中膝關節不穩定，影響手術質量[1]。對于膝關節置換術中出現內側副韌帶斷裂情況常用治療措施是更換膝關節限制性關節假體或者是對斷裂韌帶進行修復2種方式。本次研究的主要目的是觀察膝關節置換術中內側副韌帶斷裂的治療效果。以下是本次研究結果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2013年4月-2015年4月收治的40例膝關節置換術中出現內側副韌帶斷裂患者作為研究對象，將其中繼續按照原定手術計劃假體類型不變患者20例作為觀察組，另外20例患者作為對照組，實施更換限制性膝關節假體的治療措施。觀察組患者中男11例，女9例，年齡分布在60-74歲之間，平均年齡（66.39±2.26）歲;對照組患者中男12例，女8例，年齡分布在60-75歲之間，平均年齡（67.02±3.18）歲;所選患者均由臨床確定診斷。所選患者在年齡、性別、臨床表現上均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 手術過程中，對患者采取全麻措施之后，指導患者采用仰臥位的治療方式，在患者患肢大腿使用止血帶，并使用止血機，將止血機壓力設定為280mmHg，在患者膝關節髕骨處前正中位置做一長約10cmde切口，切口深度達到深筋膜處，取饒髕骨內側切口，將關節腔顯露出來，充分暴露股骨踝以及脛骨平臺，對關節腔內增生的化膜以及增生骨贅進行處理，對于膝關節周圍軟組織以及側副韌帶張力進行松解，手術過程中出現內側副韌帶斷裂后，進行縫合修補。之后將膝關節交叉韌帶以及內外側半月板進行切除，在脛骨側髓外進行定位后進行截骨，股骨側使用髓腔內定位，定位完成后進行截骨。在髁間窩成形后，在脛骨處開髓，并打入翼狀柄，對骨面、關節腔進行反復沖洗。將骨水泥涂抹于患者股骨以及脛骨之上，再分別打入LCCK限制性脛骨以及股骨假體，之后放置高髁型脛骨墊片。

1.2.2 觀察組 患者手術方式以及發生內側副韌帶斷裂的處理措施與對照組患者一致，之后將患者膝關節交叉韌帶以及背外側半月板作切除處理，在脛骨側髓外進行定位并截骨，股骨內實施髓腔內定位。在髁間窩成形后，在脛骨側開髓，打入翼狀柄之后，對骨面以及關節腔進行反復沖洗，將骨水泥涂抹于股骨以及脛骨上，然后打入LPS非限制性脛骨以及股骨假體，放置標準型脛骨墊片。

1.3 觀察指標 使用KSS評分表分別對患者術后第6個月、12個月、24個月、36個月以及48個月膝關節功能進行評分，評分內容包括患者膝關節活動度、膝關節疼痛程度以及膝關節穩定性。

1.4 統計學方法 本組數據均經SPSS19.0軟件處理分析，計量資料其表現形式為平均值±標準差，組間及組內比較t檢驗;計數資料用%表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05表示差異顯著且符合統計學意義。

2 結果

通過對行關節置換術過程中出現內側副韌帶斷裂患者實施不同的治療方式，2組患者膝關節功能評分較前有所好轉，但是觀察組患者膝關節功能在36個月以及48個月時評分顯著高于對照組患者，P<0.05，差異具有統計學意義。具體結果見表1。

3 討論

膝關節置換術是臨床常見手術方式，而手術過程中內外側軟組織平衡對于患者手術質量起到決定性作用[2]。內側副韌帶斷裂是實施膝關節置換術過程中常見并發癥，在對其進行修復的基礎上，選擇合適的關節假體，對于術后患者的恢復具有重要意義[3]。因為內側副韌帶的血運供應性好，所以愈合能力較強，使用非限制性假體更有利于患者的恢復。本次研究發現，通過對行關節置換術過程中出現內側副韌帶斷裂患者實施不同的治療方式，2組患者膝關節功能評分較前有所好轉，但是觀察組患者膝關節功能在36個月以及48個月時評分顯著高于對照組患者。證明對于膝關節置換術過程中出現內側副韌帶斷裂患者，在對其進行修復的基礎上，不更換限制性假體，關節功能恢復情況更好，更有利于患者的恢復。

綜上所述，對于膝關節置換術過程中出現內側副韌帶斷裂患者，先對斷裂韌帶進行修復，之后使用非限制性假體，有利于患者膝關節的穩定性，有助于患者的恢復及預后，值得在臨床上進行推廣使用。

參考文獻

[1]曹建剛，王磊，趙惠雯，等.半腱肌腱和股薄肌腱轉移修復人工全膝關節置換術中內側副韌帶損傷[J].中國修復重建外科雜志，2016，30（2）：148-151.

[2]馬路遙，郭萬首.初次全膝關節置換術中內側副韌帶損傷的診治研究現狀[J].中華關節外科雜志（電子版），2015，9（5）：659-662.

[3]吳廈，蔡谞，繆力，等.膝關節置換術中內側副韌帶淺層貼骨剝離松解的效用分析[J].解放軍醫學院學報，2015，36（7）：710-712.