急性缺血性腦卒中阿替普酶靜脈溶栓的護(hù)理干預(yù)

杜禾芳

【摘 要】目的：總結(jié)急性缺血性腦卒中患者阿替普酶靜脈溶栓過程中的護(hù)理方法;方法：對(duì)42例急性缺血性腦卒中患者接受阿替普酶溶栓治療過程中實(shí)施護(hù)理，分析護(hù)理效果;結(jié)果：42例患者溶栓治療后，總有效率為90.47%，溶栓后NIHSS評(píng)分（21.34±4.1）分低于溶栓前（36.42±3.6）分，且P<0.05;結(jié)論：在急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用阿替普酶溶栓治療中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠提高治療效果，改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中;阿替普酶溶栓治療;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】 R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-144-01

腦卒中俗稱為中風(fēng)，是臨床上比較常見的一類腦血管疾病，其中有60%～80%的患者為急性缺血性腦卒中。近年來，隨著我國老齡化趨勢(shì)加劇，急性缺血性腦卒中發(fā)生率也不斷上升，該病具有起病急、病情進(jìn)展快等特征，如果不及時(shí)采取有效的治療，輕則影響患者生活，重則危及患者生命安全。當(dāng)前臨床上治療急性缺血性腦卒中最有效的方法為溶栓治療，首選溶栓藥物為阿替普酶，但是在溶栓治療過程中，還應(yīng)該配合有效的護(hù)理干預(yù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究一般資料選自云南省大理市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2016年1月～2018年10月收治的42例接受阿替普酶溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者，所有患者均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間短于4.5h，腦功能損害體征持續(xù)時(shí)間超過1h，其中男性患者共26例，女性患者共16例，年齡跨度為51～78歲，平均年齡為（63.2±3.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 溶栓治療方法。所有患者根據(jù)阿替普酶的濃度計(jì)算用藥總量，第一階段靜脈注射10%的阿替普酶，第二階段將剩余藥物應(yīng)用等滲鹽水將其稀釋成濃度為0.2mg/ml的溶液，于1h內(nèi)靜脈滴注完，溶栓后1d對(duì)患者進(jìn)行檢查，確定患者顱內(nèi)無出血后可服用阿司匹林，每日100mg，連續(xù)服用10d。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)。（1）溶栓前護(hù)理。將患者送至病房后，妥善安置好患者，立即監(jiān)測(cè)患者心電、血氧飽和度，觀察患者生命體征，盡快給應(yīng)用留置針為患者建立靜脈通道。考慮到病情發(fā)展較快，護(hù)理人員還應(yīng)該評(píng)估患者心理狀態(tài)，耐心告訴患者該疾病發(fā)病機(jī)制以及靜脈溶栓治療的意義，從而提高患者治療的依從性。（2）溶栓中護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該現(xiàn)配阿替普酶，在溶栓前檢查并記錄患者的血壓、神志、瞳孔、四肢肌力等等，保持心電監(jiān)護(hù)24h運(yùn)行，并記錄好應(yīng)用阿替普酶的時(shí)間，其中阿替普酶溶栓治療的血壓禁忌標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓>185mmHg或者舒張壓>110mmHg。在溶栓過程中，必須安排專人守護(hù)在一旁，若患者煩躁不安可適當(dāng)給予約束。在溶栓過程中，注意觀察患者輸液部位有無血腫、水腫、藥液外滲等，觀察患者大小便顏色、皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、痰液顏色等等，一旦發(fā)現(xiàn)有出血征象時(shí)要立即通知醫(yī)師。（3）溶栓后護(hù)理。急性缺血性腦卒中患者溶栓后最嚴(yán)重的并發(fā)癥為出血，護(hù)理人員應(yīng)該重點(diǎn)觀察伴有惡心、嘔吐、肢體障礙、意識(shí)障礙的患者，分析其是否腦出血，一旦確定要立即通知醫(yī)師處理。另外護(hù)理人員還應(yīng)該注意觀察患者呼吸道、鼻腔、消化道、泌尿道等是否存在出血傾向。嚴(yán)格控制探視人數(shù)，為患者營造安靜的環(huán)境，提醒患者多食用低鹽、低脂的流質(zhì)食物，并定時(shí)按摩下腹部，以防便秘。除此之外，還應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，初期臥床患者可以在病床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以便肌肉萎縮或者變形，若患者失語，應(yīng)加強(qiáng)其語言康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行站立、平衡、更衣的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者治療總有效率和治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分。急性缺血性腦卒中療效判定標(biāo)準(zhǔn)包含：將患者各項(xiàng)臨床癥狀和體征完全消失，意識(shí)清醒判定為治愈，將患者臨床臨床癥狀和提升有所改善，意識(shí)比較清醒，但生活依然無法自理判定為有效;將患者臨床癥狀和體征無任何改變，且有惡化的趨勢(shì)判定為無效。總有效率=治愈率+有效率。分別于患溶栓前和溶栓24h后應(yīng)用NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評(píng)分評(píng)定患者神經(jīng)缺損情況，總分為42分，分?jǐn)?shù)越高提示患者神經(jīng)缺損的癥狀越嚴(yán)重[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析借助SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，患者例數(shù)以n表示，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）和（%）表示，用t和x2統(tǒng)計(jì)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 總有效率分析 42例患者在經(jīng)阿替普酶靜脈溶栓治療后，治愈22例（52.38%）、有效16例（38.09%）、無效4例（9.53%），總有效率為90.47%。

2.2 兩組患者溶栓前后NIHSS評(píng)分對(duì)比 溶栓前，NIHSS評(píng)分為（36.42±3.6）分，溶栓后NIHSS評(píng)分為（21.34±4.1）分，由此可見，經(jīng)溶栓治療后，患者NIHSS評(píng)分低于溶栓前，且P<0.05。

3 討論

腦卒中主要是指患者腦部因血液發(fā)生循環(huán)障礙，引起腦血管阻塞或者破裂，最終引發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損或者障礙。急性缺血性腦卒中作為腦卒中最常見類型，患者在確診后需要立即進(jìn)行溶栓治療，主要是恢復(fù)患者腦梗塞的腦部區(qū)域功能，改善患者預(yù)后。而臨床上常用的溶栓藥物為阿替普酶，阿替普酶屬于一類血栓溶解藥物，主要成分為糖蛋白，共由526個(gè)氨基酸構(gòu)成，阿替普酶能夠通過賴氨酸殘基和纖維蛋白結(jié)合，直接激活和纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，并且阿替普酶能夠選擇性地激活纖溶酶原，不會(huì)引起出血的并發(fā)癥，用于急性缺血性腦卒中治療中，療效顯著。但是因?yàn)槿芩ㄖ委煴旧硎且豁?xiàng)動(dòng)態(tài)治療過程，在此過程中需要配合有效的護(hù)理干預(yù)，從而確保溶栓順利完成，提高臨床治療效果[2]。

在本文研究中，在對(duì)42例急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用阿替普酶溶栓治療過程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，在溶栓前評(píng)估患者病情，實(shí)施心理干預(yù)，配好藥物，在溶栓中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，保證患者溶栓治療安全性，在溶栓后，注意預(yù)防各種并發(fā)癥，指導(dǎo)患者參與康復(fù)訓(xùn)練，從而提高了溶栓治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]曹霞.40例急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療護(hù)理體會(huì)[J].中外女性健康研究，2018（22）：156+158.

[2]杜鳳拖，張瑞玲.細(xì)致護(hù)理對(duì)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療患者療效的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（79）：263-264