甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎的臨床療效觀察

張慶嵐

【摘 要】目的：觀察甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎的臨床療效。方法：選取2016年2月～2018年2月月期間我院收治的40例細(xì)菌性陰道炎患者分為兩組：對(duì)照組20例，單純應(yīng)用甲硝唑治療;觀察組20例，聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑與克林霉素治療，比較兩組患者的治療后1周與治療后1年的臨床療效。結(jié)果：觀察組近期療效95%，對(duì)照組75（P<0.05）;1年后，觀察組復(fù)發(fā)0例0%、對(duì)照組復(fù)發(fā)2例10%，（P<0.05）。結(jié)論：甲硝唑與克林霉素聯(lián)合治療細(xì)菌性陰道炎，療效確切、復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】甲硝唑;克林霉素;細(xì)菌性陰道炎

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-128-01

細(xì)菌性陰道炎是一種發(fā)病率較高的婦科疾病，發(fā)病原因是正常菌群的生態(tài)平衡被打破，導(dǎo)致乳酸桿菌大量減少，而厭氧菌和加德納菌大量增加，繼而引發(fā)混合感染。患者的主要癥狀有陰道分泌物增加，同時(shí)伴有魚(yú)腥氣味和胺類揮發(fā)味。患者在發(fā)生性行為的過(guò)程中，堿性前列腺液會(huì)促進(jìn)胺類的揮發(fā)，患者陰道的臭味進(jìn)一步加重。細(xì)菌性陰道炎是一種對(duì)女性身心健康危害極大，甚至?xí){生命的疾病，多發(fā)于雌激素水平下降、局部抵抗力較弱的中老年女性群體。為探討細(xì)菌性陰道炎的治療方法，我院分別對(duì)40例患者采用甲硝唑與甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療，以觀療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本研究對(duì)象為2016年2月～2018年2月期間我院收治的40例細(xì)菌性陰道炎患者，將其分為以下兩組：對(duì)照組20例，年齡35～72歲，平均年齡（48.3±5.5）歲;病程4d～17d，平均病程（11.3±0.5）d。觀察組20例，年齡36～74歲，平均年齡（48.1±5.7）歲;病程5d～19d，平均病程（11.9±0.6）d。組間比較細(xì)菌性陰道炎患者的基本資料，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。參考細(xì)菌性陰道炎臨床標(biāo)準(zhǔn)（Amsel標(biāo)準(zhǔn)）：①氨試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性;②陰道PH值>4.5;③線索細(xì)胞呈陽(yáng)性;④陰道伴有均質(zhì)稀薄的分泌物，通過(guò)革蘭染色Nugentp評(píng)分法[1]，確診為細(xì)菌性陰道炎。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近30d接受過(guò)相關(guān)治療者;②合并精神疾病、全身性疾病、肝腎功能障礙者;③糖尿病、腫瘤、子宮內(nèi)膜異常、雌激素依賴等內(nèi)科疾病者，同時(shí)采取雌激素治療者;④合并婦科腫瘤、嚴(yán)重宮頸炎、性病者;⑤對(duì)研究藥物過(guò)敏者;⑥妊娠哺乳期;⑦不配合臨床治療，不能遵醫(yī)囑用藥、資料缺失者。

1.2 方法 對(duì)照組：口服甲硝唑（湖南漢森制藥股份有限公司生產(chǎn);國(guó)藥準(zhǔn)字H43020225）;劑量：400mg/次，2次/d，連續(xù)用藥1周。

觀察組：甲硝唑用法用量與對(duì)照組相同，此外，于睡前將克林霉素軟膏（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司生產(chǎn);國(guó)藥準(zhǔn)字H20080363）涂抹在外陰處，5g/次，1次/d，連續(xù)用藥1周。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療1周后的臨床療效與1年后的復(fù)發(fā)率。根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染協(xié)助組制訂的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié)果

觀察組近期療效95%，對(duì)照組75%，（P<0.05）;1年后，觀察組復(fù)發(fā)0例0%、對(duì)照組復(fù)發(fā)2例10%，（P<0.05）。

3 討論

所有出現(xiàn)在陰道粘膜的炎癥均被稱之為陰道炎，是發(fā)病率較高的婦科疾病，患者主要表現(xiàn)為陰道異味、分泌物大量增加、外陰有抓痕，且伴有瘙癢等癥狀。常見(jiàn)的陰道感染病菌有細(xì)菌、滴蟲(chóng)與真菌。女性陰道中長(zhǎng)期存在病原菌，導(dǎo)致菌群平衡失調(diào)，陰道內(nèi)的酸堿度發(fā)生變化，從而引起生殖道感染，而且復(fù)發(fā)率較高。女性陰道有著特殊的解剖結(jié)構(gòu)，生理方面，陰道上皮細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)增生、脫落等周期性的變化，從而影響著機(jī)體的雌孕激素水平。健康的引導(dǎo)環(huán)境呈弱酸性，陰道中分布的正常菌群和致病菌彼此依賴和制約，共同形成平衡、獨(dú)特的微生物菌落環(huán)境。此外，陰道結(jié)構(gòu)是一個(gè)開(kāi)放性的腔道，前方、后方分別是尿道口與肛門，由于陰道壁黏膜大部分皺裂，一旦陰道內(nèi)菌群失調(diào)，則很容易發(fā)展成反復(fù)發(fā)作的陰道炎。如果只針對(duì)陰道中某一種微生物實(shí)施治療，很容易導(dǎo)致微生物菌群失調(diào)。資料顯示：由微生物感染而誘發(fā)的陰道炎非常普遍，病原微生物可直接導(dǎo)致感染，陰道內(nèi)正常菌群大量增殖同樣會(huì)誘發(fā)感染。真菌、寄生蟲(chóng)、病毒和細(xì)菌是存在最多的致病菌。經(jīng)婦科檢查、白帶檢查和陰道微生態(tài)檢查，能夠明確診斷細(xì)菌性陰道炎。本研究中，觀察組患者的平均年齡為（48.1±5.7）歲、對(duì)照組（48.3±5.5）歲（P>0.05），與相關(guān)研究結(jié)論一致。筆者認(rèn)為，細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生和雌激素水平、生活工作壓力、性生活習(xí)慣、心理狀態(tài)有關(guān)。

甲硝唑的效果是抗陰道厭氧菌與加德納菌，能夠在機(jī)體內(nèi)還原成一種中間活性產(chǎn)物，且具有細(xì)胞毒性，直接對(duì)厭氧菌細(xì)胞的DNA產(chǎn)生作用，阻斷厭氧菌螺旋結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制[3]，或者直接使之?dāng)嗔眩瑥亩_(dá)到殺滅厭氧菌的效果。但只應(yīng)用甲硝唑一種藥物治療，很可能造成念珠菌病的惡化，所以臨床應(yīng)聯(lián)合抗念珠菌藥物治療[4]。觀察組患者在口服甲硝唑的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用克林霉素軟膏。結(jié)果顯示：觀察組近期療效95%，對(duì)照組75%，（P<0.05）;1年后，觀察組復(fù)發(fā)0例0%、對(duì)照組復(fù)發(fā)2例10%，（P<0.05）。分析原因：克林霉素的耐藥性理想，能夠直接對(duì)細(xì)菌核糖體產(chǎn)生作用，抑制其蛋白質(zhì)的合成，對(duì)厭氧菌與大部分的革蘭陽(yáng)性菌，克林霉素都有理想的抗菌活性，而且不會(huì)抑制乳酸桿菌[5]。克林霉素通過(guò)抑制厭氧菌、革蘭陽(yáng)性菌肽鏈的延長(zhǎng)，繼而阻斷其合成蛋白質(zhì)，最終發(fā)揮殺菌、抗菌效果。

綜上所述：在細(xì)菌性陰道炎患者的臨床治療中，采用甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療，具有良好的近期、遠(yuǎn)期療效，復(fù)發(fā)率低，有助于營(yíng)造平衡的陰道菌群環(huán)境，不僅能夠有效殺菌，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，用藥安全性高，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]王宏宇.甲硝唑與克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎患者的近期和遠(yuǎn)期療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（32）：104-105.

[4]楊麗華. 甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎的臨床研究[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（17）：55-56.

[5]郭巧燕. 甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎的臨床研究[J]. 中外女性健康月刊， 2014（12）：427-428.