阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷片治療輕型急性腦梗死的療效觀察

宋季良

【摘 要】目的：分析探討阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷片治療急性腦梗死療效觀察。方法：選擇2016年2月—2018年6月我院收治的腦梗死病人90例，符合條件的病人隨機分為治療組和對照組，治療組45例在常規治療基礎上加氯吡格雷片，對照組45例采用常規治療（單用阿司匹林腸溶片和其他治療），入院第1、7天進行NIHSS評分和臨床療效評價。結果：治療后，治療組病情進展，惡化者5例，（11.11%），無效4例（8.89%），好轉20例（44.44%），痊愈16例（35.56%），總有效率：80%;對照組病情進展，惡化者8例（17.78%），無效7例（15.56%），好轉21例（46.67%），痊愈9例（19.99%），總有效率：66.66%。結論：阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷片治療輕型急性腦梗死優于單用阿司匹林腸溶片，延緩病情進展，改善神經功能缺損。

【關鍵詞】阿司匹林腸溶片;氯吡格雷片;腦梗死

【中圖分類號】 R197.3【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-120-02

腦梗死又稱缺血性卒中，是神經系統常見病，多發病，是當今世界三大主要死亡疾病之一， 致死率、致殘率均較高，給患者及家屬造成極大的危害，已成為嚴重的醫學和公共衛生課題，在我國更是引起極大重視，腦梗死急性期治療，更是直接影響著預后，所以尋找有效的治療方法更是重要。雙抗指阿司匹林腸溶片和氯吡格雷兩種抗血小板聚集藥物合用，在心血管系統使用廣泛，近幾年嘗試在腦梗死急性期使用，我院從去年使用至今，療效滿意，特報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2016年2月—2018年6月我院收治的腦梗死病人90例，男45例，女45例，病程1-3天，均經頭顱MRI或頭顱CT確診，符合1996年第四屆全國腦血管病會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》診斷標準[1]，均為動脈粥樣硬化性腦梗死，查癱瘓肢體肌力在3級及3級以上，排除合并妊娠;未能控制的嚴重高血壓;腦出血、出血性腦梗死或伴有腦水腫的大面積腦梗死;血小板減少癥;近期有過大手術、活動性出血;心源性、腔隙性腦梗死;凝血酶原低于正常60%;有出血傾向;使用肝素、華法林等抗凝藥物;嚴重心、肝、腎功能不全者;80歲以上，35歲以下，妊娠期或哺乳期婦女，有精神疾患及不合作者。隨機分為對照組和治療組，治療組45例，男25例，女20例，年齡42-78歲，平均年齡64.4歲;對照組45例，男22例，女23例，年齡40-79歲，平均63.8歲。兩組性別、年齡有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規治療，如吸氧、降顱壓、擴容、擴血管、腦細胞保護劑、改善腦循環、抗感染及維護水電解質平衡等治療，對存在高血糖、高血壓、高血脂等并發癥患者分別給予降血糖、降血壓、調脂等對癥治療，藥用（阿司匹林腸溶片、胞磷膽堿、燈盞花素、銀杏達莫等及對癥治療），治療組在常規治療基礎上加用氯吡格雷（商品名：波立維，75mg/片，賽諾菲安萬特制藥有限公司生產），（首次300mg，以后每天75mg，連用21天。頭頸段CTA證實合并顱內動脈狹窄超過70%者，無消化道潰瘍等疾病者，則連用90天。

2 療效評定

2.1 評定標準 入院時第1、7天對所有患者進行NIHSS評分，參照全國第四屆腦血管病學術會議通過的臨床療效標準進行療效評價[2]，治療后按缺損分值的減少判斷療效。評分增加為惡化，評分減少0-20%為無效;21-80%為好轉;80.-100%為痊愈。好轉加痊愈為有效。

2.2 安全性評定 治療中觀察有無黑便、牙齦出血、粘膜出血、皮下出血、顱內出血及泌尿系統出血等，有無嚴重胃腸道反應， 第7天復查血常規、凝血四項、生化等，有無各項指標異常。有無過敏反應等。

3 結果

3.1 兩組患者療效比較 治療后，治療組病情進展，惡化者5例，（11.11%），無效4例（8.89%），好轉20例（44.44%），痊愈16例（35.56%），總有效率：80%;對照組病情進展，惡化者8例（17.78%），無效7例（15.56%），好轉21例（46.67%），痊愈9例（19.99%），總有效率：66.66%。

3.2 安全性結果 治療后，治療組有2例病例治療中出血消化道出血，均為有嚴重血管狹窄（超過70%）病人，服藥時間長，1例為治療21天后， 1例為治療2月后，后經證實均有胃潰瘍，無顱內出血、牙齦出血、粘膜出血、皮下出血、及泌尿系統出血等，無過敏反應;對照組無明確的顱內出血、牙齦出血、粘膜出血、皮下出血、消化道出血及泌尿系統出血等，無嚴重胃腸道反應、過敏反應。

4 討論

急性腦梗死是卒中最常見的因素，根據流行病學數據可以得知急性腦梗死占據卒中的2/3，擁有很高的致死致殘發生的可能。從病理基礎上來說，發生腦部血管梗阻后，缺血中心的神經細胞由于缺少血供很快壞死，在周邊的缺血半暗帶腦細胞處于休眠狀態，代謝率低，能承受相較于缺血中心部位稍長的缺血時間，是否能在半暗帶腦細胞能夠承受的缺血時間里面恢復大腦血液灌注，從而逆轉急性腦梗死的結局是急性腦梗死的治療關鍵點。有資料顯示，在2014年AHA/ASA頒布新版卒中/TIA 二級預防指南中，對于輕型卒中/TIA患者，建議發病24內即可啟動阿司匹林+氯吡格雷雙抗治療，對于sICAS（血管狹窄度70-99%）的患者在卒中/TIA發生30天內給予阿司匹林+氯吡格雷雙抗治療90天是合理的[3]，本組資料也顯示，雙抗治療較單抗獲益，但有2例消化道出血病例，都是口服3周以后，合并消化道潰瘍，故對無消化系統疾病的病人，短時間雙抗是安全的。阿司匹林腸溶片是環氧化酶（COX）抑制劑，主要通過抑制COX-1活性而減少TXA2的合成發揮抗血小板凝聚作用，從而發揮抗血栓作用。二者作用機制不同，聯合應用具有協同抗血小板聚集作用，阻止了血栓形成、擴大，穩定了斑塊，從而緩解了病情的進展，控制了病情，改善神經功能缺損。

綜上所述，阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療急性腦梗死是有效的，安全的，較單用阿司匹林腸溶片治療輕型急性腦梗死可以延緩病情進展，改善神經功能缺損，總有效率兩組差13.34%，效果明顯，值得推廣。

參考文獻

[1]中華神經科學會。各類腦血管病診斷要點。[J]。中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380頁。

[2]全國第四屆腦血管病學術會議。腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J]。中華神經科雜志，1996，29（6）：381頁

[3]史玉泉。實用神經病學[M]。第二版。上海：上海科學技術出版社，1999：634.