早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的效果及患者恢復率分析

詹傲 吳虹剛 雷波等

【摘 要】目的：分析早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的效果及患者恢復率。方法：以我院收治的100例腦動脈瘤破裂出血患者，分為試驗組（60例）、一般組（40例），試驗組為破裂出血后72h內手術的患者，一般組為72h后手術的患者，對比臨床療效、手術情況及并發癥發生率。結果：試驗組臨床療效較一般組高38.33%，P<0.05;兩組術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥發生率無差異，P>0.05。結論：早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的效果更優，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】顯微手術;夾閉瘤頸;腦動脈瘤;破裂出血

Abstract Objective：to analyze the effect and recovery rate of early microsurgical clipping of aneurysm neck in the treatment of ruptured cerebral aneurysm bleeding. Methods：100 patients with ruptured cerebral aneurysms in our hospital were divided into experimental group （n = 60） and general group （n = 40）. Operative condition and incidence of complications. Results：the clinical efficacy of the trial group was 38.33 higher than that of the normal group （P < 0.05）， but there was no significant difference in the amount of intraoperative bleeding， the operation time， the hospital stay and the incidence of complications between the two groups （P > 0.05）. Conclusion：early stageMicrosurgical clipping of aneurysm neck is more effective in the treatment of ruptured cerebral aneurysm and is worthy of clinical reference.

Key words：microsurgery; clipping aneurysm neck; cerebral aneurysm; ruptured hemorrhage

【中圖分類號】 R248.3

【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-050-01

在眾多急危重癥中，腦動脈瘤破裂出血屬于較為普遍一種，并且于醫院神經外科呈現出較高的疾病出現概率。腦動脈瘤破裂出血是神經外科的一種常見危重癥，主要為患者顱內動脈管壁局部存在先天性缺陷或顱腔內壓力突然上升所導致，發病后必須及時處理，否則可能危及患者生命安全，該疾病致殘率、病死率較高[1]，臨床癥狀主要表現為劇烈頭痛、嘔吐、發熱、盜汗、意識模糊、昏迷等，急性期進行手術治療不僅可以防止腦動脈瘤的再破裂及出血，對術后腦血管痙攣預防也有一定效用[2]。本文為分析早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的效果及患者恢復率，以我科室收治100例腦動脈瘤破裂出血患者為研究對象進行此實驗，實驗過程見下方。

1 一般資料與方法

1.1 患者一般資料 以2015年2月～2018年2月我科室收治100例腦動脈瘤破裂出血患者為研究對象，分為試驗組（60例）、一般組（40例），本研究經過我院倫理委員會批準，所有研究對象自愿加入本研究，所有患者均符合腦動脈瘤破裂出血診斷標準[3]。全腦血管造影（DSA）檢查出104個動脈瘤，大腦前動脈瘤35個，大腦中動脈瘤36個，頸內-后交通動脈瘤33個。試驗組男患36例，女患24例，最小年齡27歲，最大年齡75歲，平均年齡（52.3±3.3）歲，Hunt-Hess病理分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例，Ⅲ級17例，Ⅳ級10例，Ⅴ級3例，影像學檢查結果：額葉直回血腫24例，顳葉血腫25例，出血破入腦室11例;一般組男患20例，女患20例，最小年齡28歲，最大年齡74歲，平均年齡（52.1±3.1）歲，Hunt-Hess病理分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級12例，Ⅲ級13例，Ⅳ級4例，Ⅴ級3例，影像學檢查結果：額葉直回血腫12例，顳葉血腫12例，出血破入腦室6例;試驗組、一般組腦動脈瘤破裂出血患者一般資料對比無顯著差異，P>0.05，可比對。

1.2 手術方法 所有腦動脈瘤破裂出血患者均采取顯微手術夾閉瘤頸治療，麻醉方式選擇全麻，患者處于合適體位，保證顴弓處于最高點，選擇患側翼點作為手術入路點，于冠狀縫與顳上線交界處鉆孔，充分磨除骨瓣、蝶骨嵴，使腦底動脈環充分暴露，在顯微鏡監視下實施解剖側裂，固定腦膜后十字剪開，打開裂解池釋放腦脊液，降低患者顱內壓，分開額葉與顳葉，尋找瘤體，分離暴露瘤頸后采用阻斷夾夾斷供血動脈，注意瘤夾大小合適，松開阻斷夾時若無活動性出血說明夾閉完全，并經測試瘤體動脈的流通性無明顯障礙，將視野內所有凝血塊清除，沖洗手術區域，放置引流管，完畢后復位骨瓣，縫合切口，放置無菌敷料，術后進行止血、抗炎、止痛治療，動態監測生命體征，定期行影像學復診[4]。

1.3 觀察指標 ①臨床療效，采用格拉斯哥（GOS）預后評分進行評定，分為5個等級，1分：死亡，2分：植物生存狀態，3分：重度殘疾但意識清醒，4分：輕度殘疾但生活可自理，5分：存在輕度缺陷，但整體恢復良好，2-3分代表臨床效果差，4-5分代表臨床效果良;②術中出血量、手術時間、住院時間;③并發癥發生率，并發癥指感染、動脈瘤再破裂、腦積水等[2]。

1.4 數據統計分析 對觀察指標臨床療效、術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥發生率采取統計學處理，術中出血量、手術時間、住院時間屬于統計學中計量資料，行t檢驗，臨床療效、并發癥發生率屬于統計學中計數資料，行卡方檢驗，檢驗P<0.05，對比有統計意義。

2 實驗結果

2.1 臨床療效對比 試驗組腦動脈瘤破裂出血患者GOS評分為良比率為88.33%，高于一般組的38.33%，對比差異有統計意義（P<0.05），兩組腦動脈瘤破裂出血患者死亡率對比無顯著差異（P>0.05），詳細見表1。

2.2 術中出血量、手術時間、住院時間對比 試驗組腦動脈瘤破裂出血患者術中出血量為（81.45±10.22）ml，一般組腦動脈瘤破裂出血患者術中出血量為（81.30±10.39）ml，P>0.05，T=0.01;試驗組腦動脈瘤破裂出血患者手術時間為（3.11±1.03）h，一般組腦動脈瘤破裂出血患者手術時間為（3.09±1.13）h，P>0.05，T=0.09;試驗組腦動脈瘤破裂出血患者住院時間為（12.98±3.33）d，一般組腦動脈瘤破裂出血患者住院時間為（13.06±3.12）d，對比無顯著差異，P>0.05，T=0.12。

2.3 并發癥發生率對比 試驗組腦動脈瘤破裂出血患者并發癥發生率為1.67%，感染0例，占比0.00%，動脈瘤再破裂1例，占比5.56%，腦積水0例，占比0.00%，一般組腦動脈瘤破裂出血患者并發癥發生率為5.00%，感染1例，占比2.50%，動脈瘤再破裂1例，占比2.50%，腦積水0例，占比0.00%，對比無顯著差異，P>0.05，x2=0.91。

3 討論

腦動脈瘤是臨床上比較常見的顱內腫瘤，具有發病急、病情危急等特點，通常因腦動脈局部擴張并長時間經受血流沖擊，血管壁向外膨脹而形成腫瘤，動脈瘤破口處可因人體凝血機制而自動形成血塊，病情會因此相對好轉，一旦經受誘導再次破裂出血，則預后效果相對較差，整體治療效果不佳[5]。目前對于腦動脈瘤破裂出血的治療，臨床主要以開顱手術為主，近年來隨著顯微鏡技術的不斷成熟，顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血得到廣泛應用，成為首選治療方案，其除了可以凸顯安全性高以及微創的特點之外，還可以使得患者臨床手術后的死亡率呈現出一定程度的降低。但部分學者認為[6]，早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血，可加重對腦組織的損傷，手術過程可能引發腦水腫等其他并發癥，不利于疾病的預后，而另外一部分學者認為，腦動脈瘤破裂出血后必須立即進行手術治療，否則極容易引發再次出血，導致患者死亡率上升，近年來，依據大量臨床經驗，大部分學者偏向于腦動脈瘤破裂出血后進行早期治療。曹勇在相關研究中表明，早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血，根據GOS評分指標，術后恢復良好50例、較差6例、死亡3例，所占比例分別為84.7%、10.1%與5.2%[7]。本文以我院收治100例腦動脈瘤破裂出血患者為研究對象，根據治療時間分為兩組，將兩組治療效果形成對比，統計檢驗結果顯示，早期行顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血患者GOS評分為良的比率為88.33%，明顯高于72h后手術治療的患者，并且兩組腦動脈瘤破裂出血患者在術中出血量、手術時間、住院時間及感染、動脈瘤再破裂、腦積水等并發癥發生率等方面對比無明顯差異，與曹勇研究結果一致[7]。

顯微手術夾閉瘤頸手術過程中，若發現血凝塊填塞側裂池，不利于對解剖結構進行分辨時，可先循蝶骨峪找到視神經，打開蛛網膜，再清除血凝塊，術中對腦池內積血充分清洗干凈，術后行常規止血、抗炎、止痛治療，如術后仍存在腦積水癥狀，則根據患者實際情況急性腦室-腹腔分流術，若患者存在神經功能障礙，則需根據病情對患者實施針灸、理療，以促進患者早期康復，提升患者生活質量[8]。

參考文獻

[1]朱軍武，高永峰，周國勝.早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（23）：113-114.

[2]楊繼文，竇長武，張占普等.早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血[J].中西醫結合心血管病雜志（電子版），2016，4（26）：45-45.

[3]王森崗，張珂，敬謝攀，等.早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的療效[J].中國實用神經疾病雜志，2015（2）：19-20.

[4]熊成英.早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血164例[J].長江大學學報（自科版），2016，13（6）：36-37.

[5]張興祥.早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的療效[J].中國繼續醫學教育，2016，8（24）：105-106.

[6]劉沛濤.探討早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的臨床效果[J].臨床研究，2016，24（10）：99-100.

[7]曹勇，鄭慧軍.早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的方法及臨床效果[J].中國繼續醫學教育，2015，7（6）：17-18.

[8]古軍.早期顯微手術夾閉瘤頸對腦動脈瘤破裂出血的意義探究[J].黑龍江醫學，2017，41（2）：118-119.