自動彈力線痔套扎術治療重度混合痔并直腸黏膜脫垂的臨床效果分析

牟明松

【摘 要】目的：研究自動彈力線痔套扎術用于重度混合痔并直腸黏膜脫垂的治療效果。方法：經過對本院2016年10月～2017年10月收治的100例重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者臨床資料展開回顧分析，隨機分為兩組各50例，對照組采取傳統外剝內扎術，觀察組采取自動彈力線痔套扎術，對比兩組手術效果、肛門功能評分、治療總有效率以及并發癥發生率。結果：觀察組手術效果明顯優于對照組，P<0.05;觀察組肛門功能評分明顯低于對照組，P<0.05;觀察組治療總有效率（96.00%）明顯高于對照組（84.00%），P<0.05;觀察組并發癥發生率（6.00%）明顯低于對照組（20.00%），P<0.05。結論：對于重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者而言，采用自動彈力線痔套扎術可以顯著地提升療效并減少并發癥，值得推廣應用。

【關鍵詞】重度混合痔;直腸黏膜脫垂;自動彈力線痔套扎術

【中圖分類號】 R181.3+2 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-042-01

重度混合痔屬于一種常見的肛腸科疾病，而直腸黏膜脫垂是導致便秘的重要因素，重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者具有病情嚴重、病程長等特點，從而對患者的日常生活造成了嚴重的影響。因此，為此類患者采取更為有效的治療方法對其日常生活的改善具有重要意義。為了研究自動彈力線痔套扎術用于重度混合痔并直腸黏膜脫垂的治療效果，我院對2016年10月～2017年10月收治的100例重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者采取了兩種不同的治療方法，發現自動彈力線痔套扎術可以顯著地提升療效并減少并發癥。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文對2016年10月～2017年10月收治的100例重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者進行了研究，隨機抽簽分為兩組各50例。對照組中，男性26例、女性24例，年齡為32～73歲，平均年齡為（47.9±3.5）歲，病程為1.2～3.3年，平均病程為（2.4±0.2）年。觀察組中，男性27例、女性23例，年齡為33～74歲，平均年齡為（48.1±3.6）歲，病程為1.4～3.5年，平均病程為（2.5±0.4）年。兩組一般臨床資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法 對照組采取傳統外剝內扎術，其手術方法為：（1）術前采取骶管麻醉，保持截石位，以碘伏溶液（0.2%）對肛管予以消毒，于肛管部位置入肛窺鏡，并以相同方法為肛管以及下段直腸進行消毒;（2）于痔下端與黏膜交界位置取V形切口，潛行剝離核組織，至齒狀線上0.4cm處，于內痔基低部位持彎鉗夾采取內痔結扎處理，并修剪皮緣，確保引流通暢;（3）術后采取常規止血以及抗感染治療。

觀察組采取自動彈力線痔套扎術，其手術方法為：（1）取截石位，以肛窺鏡、指檢等明確痔核脫垂及其分布狀況，擴肛后于肛窺鏡上涂抹適量潤滑劑并將其插入肛門以充分顯露痔上黏膜與痔核，以碘伏溶液（0.2%）對術區予以消毒;（2）依據內痔自然界限合理分布套扎區，操作者以左手固定肛窺鏡、右手固定套扎吻合器，明確并對準直腸粘膜，啟動負壓吸引裝置，將部分痔核吸入并持續進行40s，至負壓為0.08KPa后，將彈力線膠圈向下推以使其處于吸入痔核基底處，采取套扎處理;（3）術者左手朝后輕拉推線管以顯露彈力線前端，右手持手術剪對打結部位予以處理，留4～5mm，完成第一個套扎;后續套扎方法同上;對于嚴重脫垂性痔核，首先采取痔上黏膜交錯套扎處理（3～4個點），然后采取痔塊基底套扎（3～4個點）;外痔處理依據實際病情采取切口與鈍性分離，選用電刀止血;（4）術畢塞入凡士林紗條并采取壓迫固定。

1.3 觀察指標 ①手術效果，包括：術中出血量、手術時間、創面愈合時間、術后疼痛、住院時間等;②肛門功能評分;③治療總有效率;④并發癥發生率，并發癥包括：肛門墜脹、尿潴留、切口滲血、肛緣水腫等，并發癥發生率=（肛門墜脹例數+尿潴留例數+切口滲血例數+肛緣水腫例數）/總例數*100%。

1.4 判定標準 ①肛門功能評分：選用肛門失禁評分量表（Wexner）對患者的肛門功能予以評估，該量表包括需墊襯、生活方式變化、稀便、氣體、干便等5項內容，各項分值均為0～4分，總分值為0～20分，其總分值越低表明肛門功能越好;②療效標準：根據《痔診斷和治療指南》中對于此病的相關描述對其療效予以評估，顯效：肛門處腫物、疼痛、異物感、瘙癢等臨床癥狀明顯改善或徹底消失;有效：上述臨床癥狀有所好轉;無效：未達到有效標準。治療總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數*100%。

1.5 統計學分析 采用統計學軟件SPSS22.0來比較數據，以均數±標準差（x±s）表示計量資料、X2檢驗和率（%）表示計數資料，若P<0.05，說明數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果的比較 觀察組手術效果明顯優于對照組，P<0.05。如表1所示：

2.2 兩組肛門功能評分的比較 觀察組肛門功能評分明顯低于對照組，P<0.05。如表2所示：

2.3 兩組治療總有效率的比較 觀察組治療總有效率（96.00%）明顯高于對照組（84.00%），P<0.05。如表3所示：

3 討論

重度混合痔并直腸黏膜脫垂屬于一種常見的肛腸科疾病，其臨床癥狀常常表現為肛門處腫物、疼痛、異物感、瘙癢等[1]。此類疾病具有病情嚴重、病程長等特點，從而嚴重地影響了患者的日常生活。因此，必須為此類患者采取更為有效的治療方法。

對于重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者而言，以往常常選用傳統外剝內扎術。這種方法方式雖然可以起到一定的療效，然后卻易于引發多種并發癥。李兆興等人[2]的研究表明，自動彈力線痔套扎術不僅可以顯著地提升重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者的療效，而且還可以減少并發癥。彈力線痔套扎術的治療機制是通過器械將小型膠圈套入痔的根部，利用膠圈較強的彈性阻斷內痔的血運，使痔缺血、壞死、脫落而自愈。這種手術減少了對肛門位置生理解剖結構的損害，有利于減少出血量、促進創面愈合并減少并發癥[3]。本文研究顯示：觀察組手術效果明顯優于對照組，P<0.05;觀察組肛門功能評分明顯低于對照組，P<0.05;觀察組治療總有效率（96.00%）明顯高于對照組（84.00%），P<0.05;觀察組并發癥發生率（6.00%）明顯低于對照組（20.00%），P<0.05。

綜上所述，對于重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者而言，采用自動彈力線痔套扎術不僅可以顯著地提升療效，而且還可以有效地減少肛門墜脹、尿潴留、切口滲血、肛緣水腫等并發癥，屬于一種安全有效的手術方法，因此有必要將其推廣應用于重度混合痔并直腸黏膜脫垂的治療當中。

參考文獻

[1]齊文海， 申連東， 左春義，等. 自動套扎術治療Ⅲ～Ⅳ度混合痔伴直腸黏膜內脫垂的療效分析[J]. 中國現代普通外科進展， 2017， 20（7）：549-551.

[2]李兆興， 楊少軍， 郭曉峰，等. 自動彈力線痔瘡套扎術臨床應用研究[J]. 中國社區醫師， 2017， 33（5）：10-11.

[3]趙恒飛， 鄭芳. 自動痔瘡套扎術治療Ⅱ～Ⅲ度直腸黏膜內脫垂療效觀察[J]. 檢驗醫學與臨床， 2016， 13（7）：970-972.