內鏡下微波聯合局部注射治療食管賁門癌的近期療效觀察

方遠洪

【摘 要】目的：對內鏡下微波聯合局部注射治療食管賁門癌的近期療效作探討。方法：選入對象為我院2014年5月-2017年5月收治的食管賁門癌患者200例，將其根據隨機數字表法均分組為：對照組100例患者用內鏡下支架置入治療，觀察組10例患者用內鏡下微波聯合局部注射治療;將兩組患者各項臨床數據詳細整理后作對比分析。結果：觀察組患者臨床治療完全緩解率68.0%、總緩解率93.0%比對照組20.0%、41.0%高，P<0.05;觀察組患者治療后出血3.0%、胸痛7.0%、再狹窄2.0%、穿孔6.0%、支架移位0.0%等并發癥發生率均比對照組27.0%、19.0%、16.0%、15.0%、4.0%，P<0.05。結論：食管賁門癌患者接受內鏡下微波聯合局部注射治療的近期療效更佳。

【關鍵詞】內鏡;微波;局部注射;食管賁門癌

Abstract Objective：to investigate the short-term curative effect of endoscopic microwave combined with local injection in the treatment of esophageal and cardiac carcinoma. Methods：200 patients with esophageal and cardiac cancer admitted in our hospital from May 2014 to May 2017 were selected. According to the random digital table method， 100 patients in the control group were treated with endoscopic stent implantation， and 10 patients in the observation group were treated with endoscopic microwave combined with local injection. Results：the complete remission rate of clinical treatment in the observation group was 68.0%， and the total remission rate was 93.0% compared with 20.0% in the control group. The incidence of complications in the observation group after treatment was 3.0%， chest pain 7.0， restenosis 2.0， perforation 6.0% and stent displacement 0.05.The incidence of complications in the observation group was higher than that in the control group （27.0%， 16.0% and 15.0%， P < 0.05.Conclusion the short-term curative effect of endoscopic microwave combined with local injection was better in patients with esophageal and cardiac carcinoma than that in the control group （27.0%， 19.0%， 16.0% and 15.0%， P < 0.05.Conclusion：the patients with esophageal and cardiac carcinoma were treated with endoscopic microwave combined with local injection.

Key words： microwave; local injection; esophageal and cardiac carcinoma

【中圖分類號】 R249【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-020-01

賁門為人體內食管至胃部的開口，通常食管鱗狀上皮、胃部柱狀上皮在此處分界，遠端0.5-4cm處的環形區內分布著不規則的賁門腺體，該腺體為管狀、分支狀等。賁門癌發病初期體積小，患者發生梗阻的幾率較小，并無典型臨床癥狀，但病情持續發展下便會出現吞咽困難、嘔血或者柏油便等，嚴重時便會虛脫或者休克、重度貧血等方面問題，此時癌瘤大都已至中晚期，會對患者的晚期生存質量造成很大的影響。故本次研究中旨在對內鏡下微波聯合局部注射治療食管賁門癌的近期療效作探討，現將報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中將我院2015年1月-2017年5月收治的食管賁門癌患者200例納為對象，納入患者病情均經臨床病理學證實、具有典型臨床癥狀，排除了合并其他疾病與臨床資料不完善患者;根據隨機數字表法將其均分組為：對照組100例患者中男性58例、女性42例，年齡為38-56歲、均值為（48.63±5.95）歲，參照Stooler分級法分級狹窄程度為I級11例、II級20例、III級46例、IV級23例。觀察組100例患者中男性54例、女性46例，年齡為35-60歲、均值為（48.97±5.11）歲，參照Stooler分級法分級狹窄程度為I級9例、II級24例、III級41例、IV級26例。兩組患者臨床基線數據比較不存在差異，P>0.05。研究中內容均經院方倫理委員會批準并允許實施，患者及其家屬均對本次研究內容知曉，并簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組：選擇WF-88FP型電子胃鏡與Savary-Gilliayd型錐形擴張器、直徑18-20nm的支架為患者行內鏡下支架置入治療，將胃鏡插入后引入導絲至食管中，待導絲到適當位置則將胃鏡取出;之后選擇擴張器逐漸擴張狹窄處，待處理滿意后再將胃鏡置入，確定門齒至近端、遠端距離后確定支架長度，再將胃鏡退出并用支架植入器將支架置入。

觀察組：選擇WF-88FP型電子胃鏡、METL-VI內鏡微波治療儀、NM-IK內鏡注射針以及絲裂霉素、生理鹽水、無水酒精配液為患者做內鏡下微波及局部注射治療;用內鏡確定病變部位，于活檢孔插上微波電極，控制探頭超過鏡面>2cm，以灼燒術灼燒癌性狹窄位置5-8s時間，梗阻處理好后做上下提插3-4次，隆起病變處需做持續點灼數次，促使病變處縮小并發白即可，之后便將微波電極退出，插NM-1K型注射針將配置好的藥液做病灶局部注射，選擇4壁4點注射法、1點1.5ml，如果下壁注射難度較大，便于瘤體中央位置注射，每7天治療1次、持續治療21天;治療后禁食8h、給藥慶大霉素、西咪替丁等抗感染[1]。

1.3 效果判定標準 參照世界衛生組織（WHO）制定的腫瘤判定標準：完全緩解為CR，提示腫瘤消失、并持續時間>30天;部分緩解為PR，提示腫瘤最大直徑與最大垂直直徑乘積縮小約50%，其他病變情況未見增大狀，并持續時間>30天;病變穩定為SD，提示病變兩徑乘積縮小<5%、增大<25%，持續時間>30天;病變進展為PD，提示病變兩徑乘積增大>25%。

1.4 統計學方法 以SPSS 20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗;計數資料以（%）表示，以卡方檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 觀察組患者臨床治療完全緩解率68.0%、總緩解率93.0%比對照組20.0%、41.0%高，P<0.05;見表1

3 討論

晚期食管賁門癌患者均已失去了手術根治的最佳時機，故其發生再次狹窄梗阻或者其他不良情況的幾率很大，通常會對患者的進食造成很大的影響，患者此時接受手術治療或者全身化療的效果欠佳，其臨床癥狀根本得不到有效改善，病情亦不能充分緩解。故需要探尋一種科學有效的晚期食管賁門癌治療方案，使患者病情得到有效控制，并減輕疾病對其身心造成的痛苦，改善患者的生活質量[2]。本文就此目的對內鏡下微波聯合局部注射治療食管賁門癌的近期療效作探討，以期為臨床上該癥的治療提供參考。

通常晚期食管賁門癌患者接受全身化療的臨床效果欠佳，所用藥物對患者造成的副作用亦大，患者機體對此方法治療并不敏感。臨床上大都選擇內鏡下支架置入治療，該方式主要是于胃鏡直視下將支架置于病變位置，整個手術操作均可清晰的觀察到，可對患者的梗阻情況充分改善，但此方式并不能徹底根除該類不良情況，患者術后并發癥亦多，并具有較大的使用禁忌證。故本次研究中觀察組患者接受內鏡下微波聯合局部注射治療，微波是將生物組織本身作發熱源，并運用水性成分而產生不導電的熱，其具有促腫瘤組織凝固及變性、壞死與炭化的作用，故而可起到管腔擴大的效果，同時其不會對人體正常組織造成不良影響[3]?，F代醫學證實：微波具有改變細胞膜通透性的能力，并具有極佳的癌瘤細胞DNA、RNA合成抑制效果，故而能夠明顯滅殺癌細胞，亦對人體內的免疫系統有著良好的刺激作用，隨之便增強細胞免疫及體液免疫能力，并經此達到控制腫瘤組織生長的效果。局部化療能夠加強微波癌組織殺傷力，使得患者體內的癌細胞得到顯著控制，其所選藥物經局部注射可充分發揮藥效，并在短時間內達到治療目的，亦不會對患者造成較大的不良影響[4]。有資料顯示：微波加溫治療具有極佳的活血化瘀及止痛鎮痛與凝固止血效果，將其用于晚期癌組織引起的潰瘍、出血等問題時，可獲得極佳的臨床治療效果。不過臨床上可見些許患者癌組織黏膜表面存在高低不平的結節，其表面亦呈潰爛狀，組織脆性大，出現幾率大，故強調微波治療時需嚴格確定病變位置后再治療，期間亦需高度控制電流強度及時限，通常是在微波電極離開病變位置后再將點斷掉，能夠避免患者出現出血或者穿孔的問題[5]。結果顯示：觀察組患者臨床治療完全緩解率68.0%、總緩解率93.0%比對照組20.0%、41.0%高，且患者治療后出血3.0%、胸痛7.0%、再狹窄2.0%、穿孔6.0%、支架移位0.0%等并發癥發生率均比對照組27.0%、19.0%、16.0%、15.0%、4.0%，P<0.05。

綜上所述，內鏡下微波聯合局部注射治療食管賁門癌的近期療效明顯優于內鏡下支架置入治療方案，患者術后病情完全緩解率及總緩解率高，并發癥亦少。

參考文獻

[1]高云飛，羅洞波，孫偉.食管賁門癌手術聯合糖皮質激素治療對患者應激反應指標及炎癥因子的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（24）：2428-2431.

[2]馬文青，張南征，朱云，等.探條擴張在光動力療法治療食管賁門癌性狹窄中的應用[J].中國激光醫學雜志，2016，25（05）：261.

[3]孫京濤，孫麗娜.食管、賁門癌合并糖尿病的手術治療效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：91-92.

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[5]常廷民，李建生，李秀敏.內鏡與X線下支架置入治療食管賁門癌的療效對比研究[J].現代預防醫學，2013，40（07）：1394-1396.