ERCp術后并發胰腺炎原因分析

李晶

【摘 要】目的：探討ERCp術后并發胰腺炎的原因。方法：于2016年12月--2018年12月本院收治的ERCp手術患者150例作為觀察對象，收集其臨床資料及手術治療相關情況，探討術后并發癥胰腺炎的高危因素。結果：150例患者中術后并發胰腺炎18例（12.00%）。女性患者、胰腺炎病史、胰管顯影、無阻塞性黃疸、SOD、手術時間越長、置管次數多、膽胰管解剖變異等為ERCp術后并發胰腺炎的高危因素。結論：ERCp術后并發癥胰腺炎的患者多為女性，無阻塞性黃疸、SOD、胰腺炎病史且手術置管次數多、胰管顯影、手術操作時間45min以上，術后極易并發胰腺炎，臨床應當高度重視。

【關鍵詞】ERCp術后;胰腺炎;原因分析

【中圖分類號】 R248.3

【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-002-01

ERCp指的是內鏡下逆行胰膽管造影術，是臨床診治肝膽胰疾病最為重要的手段，而ERCp術后并發癥以胰腺炎最為常見，發病率為1%-33%，危險人群發病率高達30%-40%[1]。故而本文特此分析了ERCp手術后胰腺炎發生的高危因素，為臨床有效防治提供參考。現做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文150例ERCp手術患者收治于2016年12月--2018年12月，其中男性觀察對象71例，女性觀察對象為79例，年齡20-85歲，平均（55.6±15.4）歲。

1.2 方法 收集患者臨床資料以及手術治療相關情況，其中患者資料包括年齡、性別、胰腺炎病史、SOD（乳頭括約肌功能障礙）等;手術治療相關情況包括手術置管、手術時間、胰管顯影。統計分析其資料，分析高危因素。

1.3 觀察指標 ERCP手術后并發胰腺炎指的是血淀粉酶比正常范圍高3倍及以上，且腹痛時間>24h，持續性加重。若全身或者是局部出現并發癥，則提示為重癥胰腺炎。根據國際羅馬Ⅱ標準診斷SOD。

1.4 統計學分析 用SPSS22.0統計學軟件分析本文研究中獲得的數據，用卡方檢驗[n（%）]計數資料差異;用t檢驗（x±s）計量資料差異。最后以P<0.05表示統計學意義。

2 結果

150例患者中術后并發胰腺炎18例（12.00%），其中4例輕癥，14例重癥。經因素分析，女性患者、胰腺炎病史、胰管顯影、無阻塞性黃疸、SOD、手術時間越長、置管次數多、膽胰管解剖變異等等，為ERCp術后并發胰腺炎的高危因素。詳情見表1。

3 討論

ERCP屬于侵入性操作，由于胰管、肝膽等部位的解剖結構十分復雜，增大手術治療難度，進而導致術后并發癥也相應的增多。尤其是胰腺炎，最為常見，不僅加重了患者痛苦，而且還嚴重威脅著患者的生命安全。

本文觀察發現，女性患者術后并發胰腺炎的幾率要顯著高于男性患者，有可能是性別原因為其他高危因素提供了有利條件，比如SOD以女性患者居多。存在胰腺炎病史的患者高于無胰腺炎病史，表明既往存在胰腺炎病史的患者，ERCP手術后發生胰腺炎的可能性更大。原因分析，有可能是因為存在胰腺炎病史的患者，有可能存在基礎病變、易感因素，導致胰腺反復炎癥并改變了胰腺結構，阻礙了胰管分泌。SOD為ERCP手術后并發胰腺炎的高危因素。有可能是因為Oddi括約肌功能障礙，使得胰液、膽汁無法排出，進一步增高胰管內壓，增大手術置管難度，最終增大胰腺炎風險[2]。本文發現，無阻塞性黃疸ERCP術后并發胰腺炎的幾率高于阻塞性黃疸患者，表明無阻塞性黃疸為ERCP手術后并發胰腺炎的高位因素。有可能是無阻塞性黃疸者的膽道未代償性擴張，造影劑注射時，導致管腔無法緩沖壓力。

除了上述患者自身原因之外，ERCP術后并發胰腺炎還有可能與手術操作具有密切的關系。本文觀察發現，手術中胰管顯影2次以上，ERCP手術后并發胰腺炎的可能性就越大。這是因為胰管顯影時，胰管被造影劑充盈過度，導致管內壓力進一步提高，傷及腺泡、管壁，胰液逆流入胰腺實質，激活胰酶而導致胰腺炎，與此同時，造影劑可直接對管壁上皮細胞產生毒性作用。胰管顯影ERCP術后發生胰腺炎的可能性取決于胰管顯影范圍，相較于胰頭部顯影患者，胰體部胰管顯影患者發生胰腺炎的風險更大，而胰腺腺泡、全胰管顯影患者發生胰腺炎的幾率更高，說明胰腺管造影劑量越多，發生胰腺炎的幾率更高，兩者為正相關。手術置管失敗/困難為ERCP手術后并發胰腺炎的高危因素。ERCP實施期間，如果操作者技術欠佳或膽胰管受腫瘤壓迫、壺腹部憩室等生理解剖結構改變，都會增大置管難度，引起反復置管，延長操作時間，導致局部組織水腫、充血或乳頭括約肌痙攣，阻礙胰管引流，最終引起胰腺炎[3]。除此之外，手術操作時長超過45min也會增大術后并發胰腺炎的幾率，手術操作時間增加，表明操作越困難，病變位置十分復雜，長時間侵入性操作有可能會導致壺腹部水腫充血，影響胰液引流，增大胰管內壓，最終并發胰腺炎。

總而言之，ERCP術后并發胰腺炎以女性患者居多，且存在胰腺炎病史、SOD、無阻塞性黃疸、手術時間越長、胰管顯影、置管次數多、膽胰管解剖變異等因素，均為ERCP術后并發胰腺炎的高危因素，臨床需引起高度重視，積極有效防治，以提高患者手術治療效果，確保患者治療安全。

參考文獻

[1]侯凌.ERCP術后并發胰腺炎的危險因素分析及護理干預[J].中國繼續醫學教育，2016，8（32）：225-226.

[2]彭穎.經皮經肝膽道引流術術后并發急性胰腺炎的護理[J].中國實用醫藥，2016，11（11）：220-221.

[3]李艷紅.內鏡逆行胰膽管造影術后并發急性胰腺炎的預防及護理[J].全科護理，2015，13（07）：614-615.