嬰兒主導喂養在早產兒生長發育中的影響分析

曾曉靚 鄒博群

[摘要] 目的 分析嬰兒主導喂養方式在早產兒中的應用效果及對生長發育影響。 方法 選取2018年1～5月我院收治的早產兒100例，根據喂養方式不同分為對照組和觀察組。對照組采取醫生主導喂養方式，觀察組采取嬰兒主導喂養方式，分析兩組早產兒喂養狀況及生長發育情況。 結果 對照組完全經口喂養時間（26.35±1.97）d，第一次經口喂養矯正胎齡（36.89±1.87）周，住院時間（38.64±4.97）d;觀察組完全經口喂養時間（22.38±1.13）d，第一次經口喂養矯正胎齡（35.01±1.02）周，住院時間（33.02±2.52）d，組間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組喂養期間發生血便9例，嘔吐14例，腹脹11例，腹瀉13例;觀察組喂養期間發生血便1例，嘔吐2例，腹脹1例，腹瀉2例，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組干預后3個月體重（1671.87±146.32）g，身長（42.15±3.61）cm，頭圍（29.15±1.26）cm;觀察組干預后3個月體重（1772.02±198.33）g，身長（43.84±5.52）cm，頭圍（31.08±1.87）cm，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 嬰兒主導喂養方式在早產兒中能夠縮短完全經口喂養時間和住院時間，減少喂養并發癥發生，促進早產兒生長發育，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 嬰兒主導喂養;早產兒;生長;發育

[中圖分類號] R174.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）03-0047-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of infant-fed feeding methods in premature infants and its effects on growth and development. Methods A total of 100 preterm infants admitted in our hospital from January to May 2018 were divided into control group and observation group according to different feeding methods. The control group adopted the doctor-led feeding method， and the observation group adopted the infant-fed feeding method. The feeding status and growth of the two groups were analyzed. Results The complete oral feeding time was （26.35±1.97） d， the first oral feeding corrected gestational age was （36.89±1.87） weeks， and hospitalization time was （38.64±4.97） d in the control group. The complete oral feeding time was （22.38±1.13） d， the first oral feeding corrected gestational age was （35.01±1.02） weeks， and the hospitalization time was （33.02±2.52） d. The differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. During the feeding period， 9 patients had bloody stools， 14 cases of vomiting， 11 cases of abdominal distension， and 13 cases of diarrhea in the control group. In the observation group， 1 patient of bloody stool， 2 cases of vomiting， 1 case of abdominal distension， and 2 cases of diarrhea during the feeding period. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. In the control group， the body weight was（1671.87±146.32） g， the body length was （42.15±3.61） cm， and the head circumference was （29.15±1.26） cm at 3 months after intervention. And in the observation group， the body weight was （1772.02±198.33） g， the body length was （43.84±5.52） cm， and the head circumference was （31.08±1.87） cm. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of infant-based feeding in premature infants can shorten the time of complete oral feeding and hospitalization， reduce the incidence of feeding complications， and promote the growth and development of premature infants. It is worthy of clinical application.

[Key words] Infant-led feeding; Premature infants; Growth; Development

早產兒是由于多種因素造成嬰兒提前出生的情況，近年來在臨床發生率呈現升高趨勢，由于患兒口腔運動功能發育不全以及吞咽、呼吸不協調，容易出現喂養困難，因此，胃腸動力的發育和消化吸收功能受到影響，增加了喂養不耐受性，嚴重影響了早產兒生長發育和身心健康[1]。傳統的早產兒喂養方法主要采取醫生為主導的方式，臨床醫師按照臨床經驗和主觀判斷進行喂養，一般進行喂養開始的時間主要根據胎齡、體重以及胎兒完成預計奶量提示納奶狀況決定，但是缺乏客觀評判的依據，近年來嬰兒主導喂養提倡按照早產兒客觀證據進行喂養方法和喂養時間、喂養方式的決定依據更為可靠[2]。本研究采用嬰兒主導喂養方式在早產兒中的效果及對生長發育的影響，以期為臨床提供指導和依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～5月我院收治的早產兒100例，采取數字表法均分為對照組和觀察組。對照組50例，男31例，女19例，胎齡26～34周，平均（29.68±2.06）周。觀察組50例，男33例，女17例，胎齡26～34周，平均（29.52±2.11）周。兩組早產兒性別、胎齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究我院醫學倫理委員會通過后實施。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合實用新生兒診斷標準，26～34周入院的早產兒[3];（2）當矯正胎齡達到32周時，體重在同胎齡兒10～90百分位;（3）生命體征平穩，體溫36℃～37.3℃，呼吸<60次/min，心率110～150次/min，血氧飽和度90%～95%，血壓70/50 mmHg，不需要呼吸支持;（4）早產兒且均未經口喂養;（5）所有患兒均獲取知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：（1）患兒合并嚴重并發癥如支氣管肺發育不良、壞死性小腸結腸炎以及心血管疾病;（2）口腔畸形，如唇裂、腭裂。

1.3 方法

對照組：采用醫生主導喂養方式，根據矯正胎齡32周時醫生臨床考慮適合則醫囑給予經口奶瓶3 mL喂養，以3 mL奶液喂養結果作為是否繼續經口喂養和加奶的依據。

觀察組：采取嬰兒主導喂養方式，首先，對早產兒一般情況進行資料收集，包括出生胎齡、出生體重、性別、種族、第一次經口喂養時矯正胎齡、全經口喂養時矯正胎齡、出院時矯正胎齡及并發癥等信息。其次，設定量表評估方法，包括喂養前早產兒狀態、吸吮能力、吞咽能力、喂養過程維持生理穩定能力制定量表，將量表的評分流程、評估方法、評估要點整理好，組織研究小組人員學習，然后對研究對象按評分標準進行評估[4]。測試時，患兒保持安靜，測評者通過視覺、聽覺、觸覺促進患兒覺醒，并根據量表內容逐條進行評估，其中吸吮和咬合反射，非營養性吸吮由測評者戴一次性無菌橡膠手套用小手指進行測評，非營養性吸吮控制在1 min內。測評分時，由2名測評者同時對研究對象進行測評，其中1名測評者通過視覺、聽覺和觸覺促進患兒覺醒，2名測評者同時對研究對象進行評估，為保證測評結果的相對獨立性，2名測評者不能進行口頭上的交流[5]。

3 mL奶液喂養方法：在醫囑對早產兒開奶3 mL后，由1名新生兒專科護士采用惠氏公司提供的早產兒奶粉用我院自制早產兒奶瓶喂養，患兒吸吮過程中無明顯的壓力體征（如膚色改變、呼吸暫停、肌張力變化）變化，且能完成奶量被視為可以經口喂養[6]。

1.4 觀察指標

記錄兩組早產兒完全經口喂養時間、第一次經口喂養矯正胎齡以及住院時間，同時記錄喂養過程中發生血便、嘔吐、腹脹、腹瀉等并發癥情況。記錄兩組早產兒干預后1個月、3個月體重、身長和頭圍變化情況。

1.5 統計學方法

統計軟件采用SPSS19.0，計量資料采用均數±標準差（x±s）進行統計描述，組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗;P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒喂養情況和住院時間比較

2.2 兩組早產兒喂養并發癥發生情況比較

2.3 兩組早產兒生長發育情況比較

干預后1個月，兩組早產兒生長發育各項指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后3個月觀察組早產兒生長發育各項指標均較干預后1個月明顯提升，且與對照組干預后3個月比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來早產兒喂養一直是關系早產兒生長發育以及預后的重要因素，部分早產兒會出現喂養不耐受情況，早產兒的胃腸動力系統發育不成熟，容易形成胃腸功能紊亂，因而，在喂養過程中易出現嘔吐、腹脹等并發癥[7]。盡早的開展經腸道喂養能夠促進患兒體內胃泌素增多，加速體內腸黏膜生長與膽汁的分泌，促進人體腸道的蠕動，同時還可以減少蛋白質分解代謝。

研究發現早產兒喂養以及生長發育過程的影響因素較多，臟器功能發育不成熟使胃排空及腸蠕動能力出現異常，一旦出現喂養困難，會導致熱量不足造成胎兒營養不良，導致預后較差，而且營養不足會造成細胞分裂終止，使胎兒神經和智力發育受到影響，部分患兒需要采用靜脈營養支持，導致不良反應頻發，因此，早產兒喂養和營養狀況在改善早產兒的生存和促進生長發育起到了至關重要的作用[8]。

目前認為早產兒喂養過程中最為重要的環節是準備經口喂養和完全經口喂養階段，傳統的醫生主導喂養方式一直是臨床應用的主要模式，經口喂養的過程極為復雜，會涉及神經、運動多個系統整合與協調，但是醫生主導喂養方法則主要根據醫師主觀經驗進行判斷，缺乏客觀性的判斷依據，因此效果不佳[9-10]。

本研究將嬰兒主導喂養模式應用于早產兒喂養中，該模式利用了經口喂養評估工具對早產兒進行綜合性評估，通過客觀指標綜合判斷早產兒能否經口喂養，對于喂養的評定實現了量化和可操作性[11-12]。該方法一方面可以按照量表對早產兒吸吮能力進行分析，并了解存在問題，有效地為臨床采取正確喂養措施提供了依據[13-14]。另一方面該模式可以節省臨床資源，在開展評估時提升了便捷性，節省了醫療資源，同時還能夠縮短早產兒域家人分離的時間，降低臨床醫源性感染發的幾率[15]。

綜上所述，嬰兒主導喂養方式在早產兒中能夠縮短完全經口喂養時間和住院時間，減少喂養并發癥發生，促進早產兒生長發育，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 馬蘭，蔣盤華，陶亞琴，等.影響早產兒經口喂養表現的因素分析[J].中國兒童保健雜志，2016，24（1）：89-92.

[2] 丁瑛雪，任艷芳，崔紅.捏脊對極早產兒喂養不耐受的影響[J]. 中國兒童保健雜志，2018，26（3）：308-310.

[3] 李月蘭.布拉氏酵母菌治療早產兒喂養不耐受的療效及對早期生長發育的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016， 20（5）：178-180.

[4] 劉嘉琪，張坤樺，張雙紅，等.早產兒開始經口喂養的表現及影響因素[J]. 溫州醫科大學學報，2018，48（2）：138-141.

[5] 雷國鋒，張君平，王曉冰，等.早期主導式家庭干預對早產兒腦損傷患兒智力發育的影響[J].中國社區醫師，2016， 32（25）：94-95.

[6] 高美玲，王娟英.不同喂養方式對早產兒/低出生體重兒出院后生長發育的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（20）：4186-4188.

[7] 薛紅.腸外營養聯合不同添加量腸內喂養對早產兒生長發育及相關并發癥的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016， 20（24）：187-189.

[8] 經連芳，韋秋芬，李燕，等.非營養性吸吮對早產兒營養、胃腸道轉運時間及喂養相關并發癥的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（1）：16-17.

[9] 項崇悟，高麗娟，王傳光，等.早期標準化微量喂養支持護理對早產兒生長發育的影響[J].中國現代醫生，2016， 54（35）：146-149.

[10] 崔一帆，張蓓，肖緒武.不同喂養方式對嬰兒早期生長發育影響的研究[J].中國兒童保健雜志，2016，24（7）：735-738.

[11] 張瑩瑩，張莉，崔焱.母乳喂養態度對早產兒發育的影響研究[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4765-4767.

[12] 周穎，馮琪.嬰兒主導早產兒喂養方式[J].中華新生兒科雜志，2016，31（6）：479-479.

[13] 馬素紅.不同喂養方式對早產兒和低出生體重兒出院后生長發育和內環境的影響[J]. 中國臨床醫生雜志，2017， 45（7）：111-113.

[14] 徐曉艷.基于奧馬哈系統的延續護理干預對極低及超低出生體質量早產兒生長發育的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2017，26（17）：1935-1938.

[15] 劉麗芳，陳宏潔，田青，等.不同的奶方喂養對早產兒生長發育的研究[J]. 中國兒童保健雜志，2017，25（2）：128-130.

（收稿日期：2018-11-01）