祛風補腎方聯合理筋手法對膝骨性關節炎脛骨高位截骨術后康復的影響

董 輝

(鄭州市骨科醫院正骨科，河南 鄭州 450000)

膝骨性關節炎是中老年人常見的慢性、進行性疾病，病因、病機尚無明確闡述，一般認為是關節軟骨的退變、破壞，使其喪失原有的保護、緩沖等功能所致。脛骨高危截骨術是骨性關節炎的手術治療手段，通過矯正膝關節軸線和增加關節穩定性以改善膝關節功能，然而術后功能恢復、身體修復對患者康復及預后至關重要[1]。筆者從中醫調養角度入手，2015年9月—2016年9月采用傳統藥物聯合康復手法治療脛骨高位截骨術后患者，取得滿意效果，現報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市骨科醫院正骨科行脛骨高位截骨術的膝骨性關節炎患者81例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組41例，男23例(36膝)，女18例(24膝)；年齡55～58歲，平均(51.33±4.67)歲；病程3～4年，平均(3.04±0.61)年。對照組40例，男21例(34膝)，女19例(26膝)；年齡51～60歲，平均(51.91±4.13)歲；病程2～5年，平均(3.05±0.63)年。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

根據臨床癥狀體征，結合X線檢查符合膝骨性關節炎診斷標準[2]；年齡>50歲；受累膝僵硬<30 min，有骨摩擦音；X線可見關節邊緣骨贅。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上訴診斷標準，且均在鄭州市骨科醫院正骨科行脛骨高位截骨術；②術后患者生命體征平穩，患者意識清醒；③患者及家屬簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①重大器官功能不全者；②感染性關節炎者；③研究所用藥物過敏者。

4 治療方法

對照組給予理筋手法。囑患者取仰臥位，放松伸直患膝。首先采用拿捏手法放松股四頭肌聯合腱、脛骨前肌等部位；然后運用彈撥手法對膝關節內外側肌腱韌帶由下而上、先外后內、先重后輕逐一進行彈撥；再用拇指揉法放松膝關節肌腱韌帶，將雙手拇指、食指卡在髕骨四周，余指輔助固定關節，推動髕骨進行內外、上下移動，移動范圍以患者耐受為度，將手掌、大小魚際置于患膝髕骨上進行按揉。所有手法宜輕柔，重點在于沉、穩、持續均衡有力。治療組在對照組治療基礎上加用祛風補腎方，藥物組成：黃芪、何首烏各30 g，桂枝、赤芍、麻黃、附子、桑寄生、秦艽、獨活、川芎、當歸各15 g，川牛膝20 g，甘草片6 g，細辛3 g。水煎服，1 d 1劑，早晚分服。

兩組均持續治療4周后判定療效。

5 觀測指標

采用膝關節HSS[3]評分評估所有患者治療1年后膝關節功能，HSS評分包括疼痛、活動度、功能、肌力、屈曲畸形、穩定性6個維度，滿分100分。中醫證候積分[4]主癥：肌肉瘦削，腰膝酸軟，骨蒸勞熱，關節屈伸不利。根據癥狀輕重記0～10分，積分越高表明癥狀愈嚴重。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療1年后HSS評分對比

見表1。

表1 兩組膝骨性關節炎脛骨高位截骨術患者治療1年后HSS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01

7.2 兩組治療前后中醫證候積分對比

見表2。

表2 兩組膝骨性關節炎脛骨高位截骨術患者治療前后中醫證候積分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

骨性關節炎又稱老年學關節炎、退變性關節炎、骨質增生等，是臨床較為常見的慢性、漸進性、退行性關節炎性疾病，隨著老齡化人口的增多，骨性關節炎變得更加普遍[5]。關節軟骨退變、破壞是骨性關節炎的病理基礎，與軟骨退化、關節超負荷負重、頻繁活動等因素有關，關節軟骨內并無神經、血管，其營養供給主要來源于滑膜血管叢，再通過軟骨基質傳達到軟骨細胞。長期負重、軟骨退化等均可破壞軟骨細胞營養供應渠道，導致軟骨細胞退化和死亡，產生一系列病理生理改變[6]。

脛骨高位截骨術是外科治療常用術式，通過對患者關節力線分析，在脛骨上端根據內翻或外翻畸形分別在外側和內側按一定角度截骨，從而改變膝關節力線，改變關節軟骨負荷，促進受損軟骨的修復，不僅延長患者人工關節置換時間，且部分患者可完全避免人工關節置換[7]。術后膝關節功能恢復、身體修復對患者康復及預后至關重要，本研究從中醫調養角度入手，采用傳統醫藥聯合手法治療，手法緩解患者疼痛，藥物治其根本，從而達到標本兼顧的效果。

中醫學將膝骨性關節炎歸屬于“骨痹”范疇，認為骨痹是由于風寒濕邪閉阻經絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉發生疼痛、酸楚、麻木、關節不利、僵硬等癥狀；或年老體虛、肝腎不足、筋脈失養致氣血不足，腠理空虛，外邪趁虛而入，引起發病。理筋手法是中醫學特有的理療方法，通過運用按、推、摩、揉等手法，可增強機體體質，緩解疼痛，活血散瘀，解除肌肉組織痙攣，改善膝關節穩定性，恢復正常肌肉組織生理功能?，F代研究[8]表明：理筋手法可促進局部關節血液循環，改善局部關節血液運行，加大血液流速，降低骨內壓，促進滑液向關節軟骨滲透和擴散，從而改善關節軟骨營養供應和代謝，促進軟骨修復再生。理筋手法僅可緩解局部癥狀，未能改善患者肝腎不足、體虛等狀態，《濟生方·痹》中記載：“皆因體虛、腠理空虛、受風、寒、濕氣而成痹也。”認為諸痹皆因體虛、年老體衰、肝腎不足致筋脈失養；或因風、寒、濕邪侵襲經脈，累及筋骨，日久耗傷氣血，損及肝腎。治宜補益肝腎、舒筋止痛、祛風通絡，方用祛風補腎方，是理筋手法外治其實證，內服方劑治其根本，從而達到標本兼治[9]。方中何首烏補肝腎、益精血，桑寄生祛風濕、補肝腎、強筋骨，二者均補益肝腎、祛風除濕、強壯筋骨，合為君藥；秦艽、獨活、川牛膝均可祛風除濕，舒筋活絡，通利關節，合為臣藥；當歸補血活血、通絡止痛，黃芪補氣升陽、益衛固表，川芎活血行氣、祛風止痛，赤芍活血化瘀，調和氣血、通絡止痛可增強君藥補肝益腎之功，此為佐一；麻黃發散風寒，桂枝發汗解肌、溫通經脈、助陽化氣，附子回陽救逆，散寒止痛，細辛祛風散寒，通經止痛，4者即可溫通經脈，又可發散風寒之邪，此為佐二；甘草片調和諸藥，緩和藥性為使藥。諸藥合用，共奏補益肝腎、溫中散寒、祛風除濕之效?，F代藥理學[10]表明：祛風補腎方中川芎、細辛、獨活、川牛膝、秦艽等藥物均具有抗炎、鎮痛、消腫等作用。本研究結果顯示：治療組HSS評分均高于對照組，中醫證候積分低于對照組，表明祛風補腎方聯合理筋手法既可緩解脛骨高位截骨術后膝骨性關節炎患者局部癥狀，提高關節活動度、屈曲畸形及功能等評分，還可改善患者肝腎不足狀態，減輕因肝腎不足引起的腰膝酸軟等癥狀，促進膝關節康復，利于患者預后。