針刺結合管石復位術治療水平型良性陣發性位置性眩暈29例*

董永書，田中華，宋 昕

(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是指頭部運動到一些特定位置后誘發出來的有明顯特征性眼震的短暫眩暈，是最常見的臨床前庭系統疾病[1]，占所有眩暈的17%～50%[2-4]；根據病變半規管部位的不同該病可以分為后半規管型 (PC-BPPV)，水平半規管型(HC-BPPV)，前半規管型(ASC-BPPV)。水平半規管型占BPPV的30%左右[5]。且根據誘發實驗中眼震方向的不同分為管石型(HSC-Can)和嵴帽結石型(HSC-Cup)。水平型BPPV臨床發病率偏低，且由于患側定位較為困難，故治療有效率較低[6]。2016年10月-2018年3月，筆者采用針刺結合管石復位術治療水平型良性陣發性位置性眩暈29例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫藥研究院附屬醫院眩暈科門診及腦病科住院部收治的水平型良性陣發性位置性眩暈患者57例，用隨機數字表法分為治療組和對照組，治療組29例，男13例，女16例；年齡平均(41.76±14.65)歲；病程平均(6.18±5.32) d；其中管石型(HSC-Can)22例，嵴帽結石型(HSC-Cup)7例。對照組28例，男15例，女13例；年齡平均(43.28±16.11)歲；病程平均(7.08±5.43) d；其中管石型(HSC-Can)20例，嵴帽結石型(HSC-Cup)8例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[7]的標準。①患者在頭體位變動時出現典型的短時性眩暈；②Roll test試驗時出現向地或背地性眼震，同時出現短暫眩暈癥狀；③出現的眼震潛伏期在1～20 s，發作時間小于60 s(根據眼震向地、背地方向的強弱分為管石型和嵴帽結石型)。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合水平半規管型BPPV診斷標準；②意識清晰，查體配合，可以做起、臥、翻身等動作；③可以接受針刺治療；④年齡18～75歲。

3.2 排除病例標準

①前、后半規管型BPPV；②合并有頭暈的疾病，如后循環缺血(椎基底動脈供血不足)、中樞神經系統病變、前庭病和眼科病；高血壓、偏頭痛、焦慮癥等；③就診前接受過其他管石復位術或其他理療；④服用過抗組胺藥、抗眩暈藥、抗焦慮藥等藥物；⑤妊娠或哺乳期婦女。

4 治療方法

對照組所有入選患者按照《2008年美國耳鼻喉頭頸外科BPPV治療指南》要求給予手法復位治療。如為管石型水平半規管BPPV可采用下面2種復位手法。

4.1 Barbecue翻滾復位法

操作方法：①受試者坐于床上，迅速平躺，同時頭向健側扭轉90°；②然后身體快速向健側翻轉；③繼續朝健側方向翻轉，使側臥于患側；④坐起，每1個步驟的持續時間為發生眩暈癥狀后30～60 s，以上步驟連續完成1次記作1個循環。

4.2 Gufoni手法復位

操作方法：雙腿下垂端坐于檢查床邊，快速向健側傾倒，然后保持側臥位2 min后頭部向下轉動45°，維持1 min后回到坐位。如果為嵴帽結石型水平半規管BPPV患者可先采用Gufoni手法(雙腿下垂于床邊，在手扶下快速向患側傾倒于檢查臺上，保持側臥2 min，然后快速向上轉頭45°，保持1 min，后將眼震類型轉換成向地性眼震型，再采用上2種手法復位治療。

治療組在對照組的治療基礎上給予針刺治療，主穴：百會、風池(雙側)、暈聽區(雙側)、太陽(雙側)。操作方法：選用28號1寸或1.5寸的毫針(無錫佳健醫療器械有限公司生產，批號 2020-04)，顯露頭皮后進行穴位定位，然后用75%酒精棉球或碘伏進行穴位常規消毒，持針將針身與頭皮平面呈15°～20°角快速刺入，深度0.5～1寸，隨即用手拇指指腹和食指橈側緣夾持針柄做快速捻轉動作，施術頻率為200～300次/min，持續時間10 s或以局部有持續沉重感為度，留針4 h，期間可活動，于120 min后和拔針前給予再次行針以加強持續針感，1 d 1次。

兩組均治療7 d為1個療程，治療1個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

眩暈殘障量表(dizziness handicap inventory，DHI)[8]：該表可以幫助研究者量化受試者發生殘余頭暈的生理、心理及運動受限程度。共有25個選項，評定受試者的軀體感受部分(共7項)、功能部分(共9項)和情感部分(共9項)3個方面的損傷程度。每個問題有3個答案，總分100分，得分高者說明眩暈癥狀對受試者的影響程度越重。

6 療效判定標準

按照中華醫學會耳鼻咽喉分會BPPV療效評估標準[7]。痊愈：眩暈完全消失，位置性眼震消失，Roll-test陰性。有效：眩暈癥狀減輕，位置性眼震減輕，但未完全消失。無效：眩暈或者位置性眼震無變化，加劇或轉變為其他類型BPPV，或Roll-maneuver試驗陽性。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后DHI評分比對比

見表2。

表2 兩組水平型良性陣發性位置性眩暈患者治療前后DHI評分比對比 分，

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 小 結

良性陣發性位置性眩暈為臨床的常見病，但由于該病在我國的醫療認識水平較低，故誤診、誤治率較高。管石復位是公認的標準治療方法，療效肯定[9]。據報道，后半規管型BPPV管石復位的成功率高于90%，而水平型BPPV的成功率僅為60%～90%[10-11]，成功率明顯較低。此外治療過程中出現的天旋地轉的感覺以及典型自主神經反應也給受試者帶來恐慌，且短時間內的再發作也成為臨床上常見的狀況。改善臨床癥狀，緩解治療過程的不適感以及減少再發作成為臨床常常關注的問題。

中醫學認為BPPV屬于“眩暈病”范疇，其病機以痰、火、風為標，脾虛、腎虛為本。治療時應采取補虛瀉實，疏通經絡的方法。眩暈病位在腦，腦為髓海，故針刺部位宜選擇頭部的穴位。本研究采用快速捻轉及長時間留針的治療方法刺激受試者頭部穴位，利用經絡、穴位特性及高強度行針激發經絡之氣，達到補虛瀉實的目的。百會位于人頭腦之顛頂，諸陽之會、提領一身之陽氣，有定眩安神的功能；風池穴為足少陽膽經經穴，手足少陽經與陽維脈的交會穴，可升發少陽經氣血上歸于腦，髓海充足則眩暈自消[12]；太陽穴為頭部經外奇穴，可調補氣血，增強百會、風池二穴清竅化痰定眩功效；暈聽區部位有治愈眩暈的作用。諸穴合用可起到補腦益髓、補虛瀉實、行血化瘀、通經活絡的作用。

結果表明：采用快捻久留針刺法合并手法復位等治療能明顯改善良性陣發性位置性眩暈患者的癥狀，明顯提升該病的臨床治愈率，與單純手法復位治療相比有明顯優勢(P<0.05)。而且能顯著減少該病的復發，和單純手法復位相對比療效顯著(P<0.01)。合并快捻久留針刺法治療后也能使患者的DHI評分顯著下降，明顯改善眩暈患者日常的活動能力，減輕其心理及生理的不適，結果顯示療效優于單純手法復位(P<0.05，P<0.01)。其機理可能是針刺治療能促進脫落耳石的溶解或者使耳石膜結合耳石的牢固程度增加而不易使之再次脫落，另外長時間高強度的針刺治療能有效地促進前庭代償，使雙側前庭傳入中樞的信號強度趨于對等而使眩暈感減輕。合并針刺治療臨床療效肯定，但由于水平型良性陣發性位置性眩暈的發病率較低、自然病程短和高自愈性等因素導致臨床試驗樣本量有限，今后需要收集更多臨床病例，擴大樣本量來做進一步觀察。