中藥封包聯合西醫常規治療急性胰腺炎的臨床研究*

張建立，張奕穎，高 峰，曹建西

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學醫藥科學研究院神經免疫學研究室，河南 鄭州450052)

近年來，急性胰腺炎的發病率不斷上升。該病發展迅速，并發癥多，病死率達10%，嚴重威脅患者生命安全。目前，中西醫結合治療急性胰腺炎的方案已被納入《急性胰腺炎診療指南(2014)》[1]。多項實驗及臨床研究均證實：中藥在降低急性胰腺炎炎癥指標、改善臨床癥狀、恢復胃腸功能、減少并發癥方面作用顯著。2017年3月—2018年8月，筆者采用中藥封包聯合西醫常規治療急性胰腺炎40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫藥大學第一附屬醫院就診的急性胰腺炎患者80例，按照1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組40例，其中男24例，女16例；年齡平均(54.07±3.22)歲；病程平均(17.33±2.02) h。對照組40例，其中男27例，女13例；年齡平均(54.11±3.41)歲；病程平均(17.17±2.02) h。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《急性胰腺炎診治指南(2014)》[1]中急性胰腺炎的診斷標準。①表現為急性、持續性腹痛(偶無腹痛)；②血性腹腔積液，血清淀粉酶或脂肪酶活性高于正常值上限的3倍及以上，或突然下降至正常，但病情惡化；③腹部影像學檢查具有特征性改變，B超或CT檢查提示胰腺腫大質不均、胰外有浸潤，可有或無其他器官功能障礙。具有以上3項中的任意2項，即可診斷為急性胰腺炎。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合急性胰腺炎診斷標準，經詳細診斷后確診；②年齡17～70歲；③臨床資料記錄齊全，經醫院倫理委員會審核批準；④自愿簽訂知情同意書。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準及納入病例標準者；②合并有其他胃腸道疾病者；③合并有自身免疫性疾病者；④惡性腫瘤者；⑤對中藥封包過敏者；⑥有局部皮膚病損者；⑦孕婦及哺乳期婦女；⑧有嚴重心、腦、肝、腎功能障礙者；⑨臨床資料不全者。

4 治療方法

對照組采用西醫常規對癥支持治療，包括抑酸護胃、抑制胰液分泌、抗感染、營養支持、保肝等治療。

治療組在對照組治療基礎上加用中藥封包治療，中藥方藥物組成： 醋乳香30 g，醋沒藥30 g，北劉寄奴30 g，威靈仙30 g，赤芍30 g，黃芩30 g，黃連30 g，蒲公英30 g，連翹30 g，芒硝10 g。方法：將備好的藥物稍打碎，裝入棉布袋內，扎好袋口，將藥袋置于微波爐中加熱至50 ℃左右，然后輕提藥袋，使其間斷接觸皮膚，至溫度適宜時將藥袋熱敷患處。每次20 min，每日2次，可重復加熱使用，用后晾干，3 d更換1次藥包。注意治療過程中及時與患者溝通，以皮膚溫熱舒適為度，避免燙傷。

兩組均以14 d為1個療程，治療1個療程后判定療效。

5 療效判定標準

按照參考文獻[2]相關療效判定標準。痊愈：臨床癥狀基本消失；腹部CT檢查提示胰腺無形態學改變；實驗室檢查提示血/尿淀粉酶基本恢復正常。顯效：臨床癥狀有不同程度的好轉；腹部CT檢查提示胰腺水腫明顯減輕；實驗室檢查提示血/尿淀粉酶明顯降低。有效：臨床癥狀有所改善，腹部CT檢查提示胰腺水腫或胰周滲出有一定的改善，但仍存在；實驗室檢查提示血/尿淀粉酶有一定程度的降低。無效：臨床癥狀、腹部CT檢查及實驗室檢查均無改善或加重。

6 觀測指標

①胃腸道功能恢復正常時間：排便、排氣及腸鳴音恢復正常的時間。②胰酶水平恢復正常時間：血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶下降至正常范圍的時間。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.77，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組急性胰腺炎患者療效對比

8.2 兩組胃腸道功能恢復正常時間對比

見表2。治療后，治療組的排便、排氣及腸鳴音恢復時間較對照組縮短,差別有統計學意義(P<0.01)。

表2 兩組急性胰腺炎患者胃腸道功能恢復正常時間對比

注：與同組治療前對比，**P<0.01

8.3 兩組胰酶水平恢復正常時間對比

見表3。治療后，治療組的胰酶水平恢復時間較對照組縮短,差別有統計學意義(P<0.01)。

表3 兩組急性胰腺炎患者胰酶水平恢復正常時間對比

注：與同組治療前對比，**P<0.01

9 討 論

急性胰腺炎是胰腺的急性炎癥過程，不僅可使胰腺組織自身消化、水腫、出血，甚至壞死，還能損傷各種局部組織或遠處器官系統。該病在病變過程中釋放的大量細胞因子和炎癥介質會導致胰周及腹腔滲漏，引起腸黏膜屏障功能及蠕動功能受損[3]，而腸道功能失調是引發全身炎癥反應及多器官功能障礙的重要因素[4]。對于急性胰腺炎，快速恢復胃腸功能對預后的改善極為關鍵[5]。目前西醫常規治療以早期補液、腸內營養及鎮痛、抑制胰酶分泌、抑制胃液分泌為主，對于促進患者胃腸道功能恢復幫助有限。多項實驗及臨床研究證實：中藥口服、灌腸、外敷及針灸等中醫療法對胃腸功能的恢復大有裨益[6]，可明顯降低急性胰腺炎的死亡率、入住ICU率及住院天數[7]。

急性胰腺炎可歸為中醫學“腹痛”“胰癉”等范疇。該病多因暴飲暴食、情志不舒而發，涉及肝、膽、脾、胃多個臟腑；病機為六腑升降失常，傳導失司，導致濕熱毒邪內蘊，從而出現腹脹、腹痛等癥；治宜清熱通里，解毒攻下[8]。中藥封包療法屬于一種藥熨法，早在《黃帝內經》中便有對其相關運用的記載。該法聚藥物、經絡、溫熱刺激于一體，具有溫通經絡、調和氣血的作用。《理論駢文》曰：“中焦之病，以藥切粗末，炒香，布包，敷臍上為第一捷法?！爆F代研究表明：該法可使熱氣透入皮下，擴張血管以使血流加速，既能促進藥物的吸收，又能加速代謝產物的排泄，對炎性反應及水腫的消除作用顯著[9]。本研究所用中藥方中醋乳香、醋沒藥為宣通臟腑、流通經絡之要藥，具有顯著鎮痛、消炎、提升免疫功能等作用[10]；北劉寄奴具有保肝、利膽的作用；威靈仙抗炎、鎮痛[11]；赤芍涼血祛瘀；黃芩、黃連、連翹是清熱解毒之要藥，具有抗氧化、抗炎、抗潰瘍、保護胃黏膜、提高機體免疫功能等藥理作用[12]；蒲公英清熱涼血解毒；芒硝瀉下攻積，潤燥軟堅。諸藥相伍，共奏溫通經絡、調和氣血、通里攻下、清熱解毒之效，可促進胃腸道功能的恢復。

本研究結果表明：中藥封包聯合西醫常規治療急性胰腺炎具有較好療效，可促進患者胃腸道功能和血清胰酶水平的恢復，值得臨床進一步研究。