PBL教學法結合交互式教學法在內分泌科門診實習教學的應用

楊望榮 韋江 鐘潤芬

摘 要：目的：對比傳統教學法與以問題為中心（Problem-based Learning，簡稱PBL）的教學法結合交互式教學法在內分泌門診臨床醫學專業本科實習教學中的作用。方法：將臨床醫學專業本科實習生分為實驗組和對照組，實驗組采用PBL教學法結合交互式教學，對照組采用傳統教學法，對實習生在內分泌門診實習后的成績進行對比。結果：教學結束后，實驗組在出科成績、人際交往的能力、自信心、學習的主動性方面均較對照組成績高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PBL教學法結合交互式教學法可以提高內分泌門診臨床醫學專業本科實習帶教的質量。

關鍵詞：內分泌;實習;交互式教學法;PBL教學法

中圖分類號：G642.4

文章編號：2095-624X（2019）01-0094-02

一、前言

內分泌門診的帶教工作有如下特點：①涉及的專業較為廣泛，包括解剖學、生理學、生化學、病理學、分子生物學等，且內容較抽象復雜，對理論要求非常高，學生較難掌握到位。②我國目前的醫學與國外的醫學教育有所不同，國外醫學生大多先經過普通本科教育，然后再進醫學院學習。而國內的醫學院，特別是普通的本科醫學院校，大多數的醫學生理論基礎較差、臨床經驗缺乏。而中醫院校的學生既要學習中醫內容又要學習西醫內容，總的學習時間不足，對疾病和醫學診療的進展認識不足，進入臨床實習階段以后，教師帶教效果不佳。③實習時間較短。在學院本科實習階段，每個學生的本科內分泌實習期在三周以內，在實習期間掌握內分泌疾病是很困難的，特別是一些少見病，更不易理解。因此，如何提高本科實習生在內分泌科的實習質量，培養他們主動學習理論知識的興趣，探索出一條適合教學的新路，是我們教學的重要目標。

現學院門診實習生數量多，帶教任務較重。以往均采用傳統教學法進行實習帶教，自2015年開始，內分泌科嘗試在內分泌門診教學中采用PBL教學法與交互式教學法相結合的教學方法來進行實習帶教，并通過收集門診常見的病例做成學習材料進行病例資料，讓學生討論。教師在課堂進行指導，討論期間教師同時對學生上課的表現進行評價，學生之間進行自評與互評。通過對學生的出科成績、人際交往的能力、自信心、學習的主動性等方面進行評價，筆者取得了一系列的教學經驗，總結如下。

二、研究對象和方法

1.研究對象

廣西中醫藥大學臨床醫學專業2012級五年制本科學生，根據成績隨機分為對照組及實驗組，兩組成績實習前差異無統計學意義。

2.研究方法

（1）對照組。實習生采用傳統實習帶教模式，在門診實習2周，讓實習生跟教師出門診、幫助教師書寫門診病例、檢測血壓、開處方等簡單工作，實習生在跟教師出診過程中觀摩教師疾病診斷、治療等臨床工作。帶教教師在診斷病人時，根據教學計劃，對實習生進行現場講解。

（2）實驗組。實習生采用PBL 教學模式結合交互式教學模式，在門診實習2周。方法如下：第一，帶教教師在學生實習前一周，通過微信告知學生相關的教學內容，為他們留出時間去預習和查詢資料，培養學生獨立思考和自主學習的能力。第二，實習生進入門診實習后，跟帶教教師一起出門診，親自參與問病史、書寫病歷、查體、開檢查、開處方等活動。實習生通過接觸病例，提出自己的診斷、輔助檢查以及治療方案。帶教教師適時啟發、引導、解答診斷中遇到的問題，及時記錄在診療中遇到的問題。第三，門診結束后，收集當天門診中的典型病例、少見病例及診療中遇到的問題，要求學生通過網絡數據庫、圖書館、教材查找答案，小組長組織共同討論，教師一起參加，實習生都要發言，提出解決問題的方案。討論過程中，帶教教師以旁聽為主，如學生偏離問題較遠，要及時地引導及糾正學生，使討論更有效。

3.評價方法

實驗組及對照組在實習帶教后發放試卷，對實習生的出科成績、人際交往的能力、自信心、學習主動性的情況進行評估。第一，出科成績：由研究小組出題進行出科考核，內容包括理論考核和臨床操作考核，總分100 分;第二，人際交往能力考核：采用Rotter 人際信任量表，最高分125 分，評分高則說明人際交往情況好;第三，自信心評價：采用了自信心調查問卷，總分40 分，評分越高則自信心越強;第四，學習主動性評價：根據學生實習前準備、實習中及討論過程中的表現進行評分，總分100分，分數越高則學習主動性越強。

4.統計學方法

正態分布的計量資料以X±S表示，兩組間均數的比較采用Independent-Samples T test，應用SPSS 13.0 軟件對數據進行統計學分析，以p<0.05認為結果具有統計學意義。

三、結果

本研究共收集廣西中醫藥大學臨床醫學專業2012級五年制本科實習生實習考試成績資料50例，其中實驗組25例、對照組25例，將實驗組與對照組考試成績比較：經過學習實驗組比對照組在出科成績、人際交往能力、自信心、學習主動性方面成績明顯高，差異有統計學意義（p<0.05）。（詳見下表）

四、討論

PBL教學法在1969年由美國的Barrows教授首次使用，PBL教學法與傳統教學法的不同之處在于，前者是以問題為中心，學生根據學習材料提出問題、解決問題，通過教師的引導，培養學生自學、綜合思考力和解決問題的能力[1]。但我們在教學中發現，由于學生基礎較差，對所學知識融會貫通能力不強，在開展PBL教學中，學生無法提出較有深度的問題，存在討論不夠深入的現象，特別是進入臨床實習階段，往往存在考慮的診斷很多，但不能集中到可能性較大的診斷上。可見PBL教學在這種情況下不能有效地發揮學生學習的積極性。

交互式教學法創立于1972年，它以著重培養學生的交際能力，強調教學必須以“學生”為中心，使學生進行有意義的學習，師生可通過多個環節進行互動。教師在教學中幫助學生獲取知識、形成批判性思維，指導小組學習及建立實踐反饋模式。教師提出問題激發學生思考，指導學生解決疑問和查找資料，從而促進學生更好的學習[2]。交互式教學法在發達國家受到了普遍推崇，認為這是一種變學生被動學習的傳統教學模式向學生主動學習的現代教學模式轉變的過程。有效地保證學生在學習中充分發揮主觀能動性，達到最佳的學習效果。交互式教學法已經應用于多項醫學課程的教學實踐，而且也取得了卓越的成績[3][4]。

PBL教學法與交互式教學法兩者既有一定區別也有一定聯系。兩者相同之處在于都強調以學生主動學習為主，而它們的區別在于PBL教學法強調將提出問題問題作為學習的起點，著重于培養解決實際問題的能力。交互式教學法強調各個學生之間互動、師生互動和人際交往能力的培養。但在PBL學習中，如在學生基礎不佳，解決問題能力欠缺，無法找到病歷中的主要問題時，這時學生如果只求助于他們的團隊成員，將無法達到預期的效果，因為學生的水平基本一致。在這樣的情況下，往往更需要教師的指導與幫助，這時交互式教學法則發揮了較好的作用。

通過研究發現，將PBL教學法與交互式教學法相結合，不僅可以較快地讓學生找到所實習病例中的主要問題，拋棄不重要的問題，收到更好的學習效果，并且能充分調動提高學生的學習積極性和主動性，讓學生在學習中找到自信，提高其人際交往溝通能力，這在其他文獻中也得到證實。

五、結語

從本次的教學研究證明，將 PBL教學法與交互式教學法相結合的教學方法在內分泌門診本科實習教學中對學生的能力培養可以收到更好的效果，可為我們的臨床實習教學工作提供一定的參考。

參考文獻：

[1]BLAND JM. Teaching statistics to medical students using problem-based learning：the Australian experience[J].Bmc Medical Education，2004（1）.

[2]陳吉球.醫學生學習積極性的量化分析方法[J].華夏醫學，2000（3）：379-381.

[3]PALOMBI O，PIHUIT A，CANI MP.3D Modeling of branching vessels from anatomical sketches： towards a new interactive teaching of anatomy： Interactive virtual blackboard.[J].Surgical and Radiologic Anatomy，2011（7）：631-636.

[4]馮濤，李晶，鄭殿宇，等. 交互式教學法在臨床見習教學中的應用[J]. 新疆中醫藥，2017（5）.