針刺結合刺絡放血治療中風后遺癥療效觀察

劉 軍

（河南省濟源市中醫院針灸科，河南 濟源 459000）

中風是一種發病急、病情進展快、高致殘率、高死亡率的疾病，病情輕者會語言不利、口歪眼斜、半身不遂等癥狀，嚴重者不省人事、突然昏倒等［1-2］。本研究用針刺結合刺絡放血治療中風后遺癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共200例，均為2015年4月至2018年4月我院接受治療的中風后遺癥患者，隨機分為兩組各100例。觀察組男52例，女48例；年齡40～75歲，平均（62.87±3.89）歲；病程6～19個月，平均（13.43±2.65）個月；肌力測定1級10例，2級35例，3級48例，4級7例；后遺癥中失語76例，左側肢體偏癱45例，右側肢體偏癱44例。對照組男56例，女44例；年齡41～76歲，平均（63.02±3.14）歲；病程6～20個月，平均（14.11±2.17）個月；肌力測定1級11例，2級36例，3級45例，4級8例；后遺癥中失語78例，左側肢體偏癱43例，右側肢體偏癱47例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合1995年中華醫學會全國第4屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］，并經MRI或CT檢查確認屬于后遺癥期，病理檢查發現液化壞死腦細胞被格子細胞清除，腦組織萎縮，小病灶形成膠質瘢痕，大病灶形成中風囊。符合《中醫病證診斷療效標準》中風后遺癥相關標準［2］，中風發病6個月以上，肌張力高，并遺留有不同程度的偏癱、麻木、言語謇澀不利、口舌歪斜、癡呆等任何1項。

納入標準：①有中風病史6個月以上；②無其他腦部疾??；③存在不同程度的中風后遺癥，生命體征平穩；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并凝血功能障礙；②肝、腎、心、肺功能嚴重異常；③認知功能障礙等無法配合治療者。

2 治療方法

對照組在調脂、降糖、降壓及對癥支持治療的基礎上行康復訓練，包括蓋章訓練、穿脫上衣、穿脫鞋襪、穿脫褲子、磨砂板訓練及洗漱、進食、床至輪椅轉移訓練為主的OT訓練。靜態坐位平衡訓練為患者在家屬保護下保持雙腳著地，髖、肩、頭位于同一直線，盡量減少雙手支撐，1次15min，日3次。動態坐位平衡訓練為在坐位基礎上進行軀體的前后左右移動、轉移重心并慢慢恢復原姿勢，1次15min，日3次。另對患者進行推拿，采用推、按、捻、搓、拿、擦等手法，以患側肢體、背部或面部為推拿重點，分別取肩井穴、風池穴、肩髃穴、手三里、委中穴、承山穴、環跳穴、天宗穴等進行按揉，力度適中，逐漸加重。連續干預12周。

觀察組加針刺結合刺絡放血治療。①針刺：分別取曲池穴、肩髎穴、肩髑穴、合谷穴、外關穴、陽陵泉、足三里、髀樞穴、解溪穴、太沖穴、太溪穴、三陰交，每次針刺6～8穴，交替針刺治療，快速進針后均勻捻轉，得氣后留針20min后取出，1周5次。若伴言語障礙，可增加玉液穴、金津穴、廉泉穴。針刺時使患者保持坐位，在針刺廉泉穴時，針向舌根，輕度提插捻轉，注意無需留針，當出現酸麻脹感后方可拔針。手指痙攣者加刺八邪，足外翻者加太溪穴，足內翻者加刺懸鐘及丘墟穴，風痰阻絡者加陰陵泉、中脘穴、豐隆穴，氣虛血瘀者加環跳穴、關元穴，肝陽上亢者加刺章門穴。②刺絡放血：根據患者的病情選取第1胸椎-第3腰椎夾脊穴實施刺絡放血，用梅花針叩刺出血，雙側穴位交替行刺絡放血，隨后對十二井穴給予刺絡放血，包括中沖穴、關沖穴、商陽穴、少商穴、至陰穴、少澤穴、少府穴、大敦穴、涌泉穴、隱白穴、歷兌穴及足竅陰。對針刺穴位局部皮膚進行消毒，消毒完成后使用三棱針對患側穴位實施點刺，刺入深度為0.5mm，并對針刺穴位擠壓放血8滴，日1次，連續治療5天，之后每隔1天治療1次，7次為一療程，共3個療程。若伴隨言語障礙，可用三棱針點刺玉液穴、金津穴放血，1周1次，連續治療4次為一療程，共3個療程。

3 觀察指標

用Barthel指數評估日常生活能力，包括洗澡、進食、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、平地行走、上下樓梯、床椅移動等，滿分100分，總評分越高表示日常生活能力越好。用簡式下肢Fugl-Meyer運動量表評估下肢活動能力，滿分34分，總評分與運動能力呈正相關。采用MAS分級評估表對肌張力程度進行評估，根據肌張力增高程度分為0～4級，分級越高表示肌張力增加越明顯。治療3個月后進行隨訪，用生活滿意感量表（SWLS）測定生活質量，量表共包含5個項目，采用1～7分七級評分法，得分與生活滿意度呈正相關。

用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［3］

治愈：語言清楚，肢體功能基本恢復，生活能夠自理，可參加強度較輕工作。顯效：語言清楚或略微不清晰，肢體功能大部分恢復，需拄拐行走，生活基本能夠自理。有效：語言不利，生活起居需他人幫助，肢體功能部分恢復。無效：癥狀無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后日常生活能力評分見表2。

表2 兩組治療前后日常生活能力評分 （分，±s）

表2 兩組治療前后日常生活能力評分 （分，±s）

組別 例 Barthel指數治療前 治療后觀察組 100 26.88±10.46 70.29±8.43對照組 100 27.20±10.31 52.21±10.06 t 0.218 13.775 P 0.828 0.000

兩組治療前后運動能力評分及肌張力評級比較見表3。

表3 兩組治療前后運動能力評分及肌張力評級比較 （±s）

表3 兩組治療前后運動能力評分及肌張力評級比較 （±s）

組別 例 運動能力評分（分） 肌張力評級（級）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 100 42.38±6.82 75.26±5.82 2.71±0.62 1.02±0.53對照組 100 42.47±6.35 64.23±6.11 2.69±0.68 1.58±0.49 t 0.097 13.071 0.217 7.758 P 0.923 0.000 0.828 0.000

兩組生活滿意感評分比較。治療3個月，觀察組SWLS評分高于對照組（t=13.567，P＜0.05）。

6 討 論

中醫認為，中風是由于脈絡空虛、風邪入絡、氣血上逆、阻滯靜脈所致，由于中風后脈絡阻滯不通，氣血運行不暢，從而導致后遺癥的出現。中風后遺癥為本虛標實之證，本虛為氣血不足、肝腎虧虛，標實為氣虛血瘀。治療應以通經絡，清痰火，活血益氣為原則［4-5］。

近年來，針刺結合刺絡放血治療得到較好的推廣，通過治療可改善因中風所引發的認知功能障礙，提高患者的日常生活能力。本研究結果顯示，觀察組總有效率、Barthel指數均較高，運動能力評分較高，肌張力評級較低，治療3個月后觀察組生活滿意感評分較高，表明針刺聯合刺絡放血治療能夠促進患者日常生活能力的恢復，提高運動能力，恢復痙攣肢體肌力，從而提升生活質量。刺絡放血可恢復神經元細胞興奮性，解除因缺血缺氧所導致的神經功能抑制，促進神經支配功能的恢復。且刺絡放血還可抑制中樞神經系統，從而降低肌力。此外，刺絡放血可去除惡血，使新血得生，調整臟腑經絡，促進氣血運行，濡養神經肌肉和組織，從而改善語言和運動功能障礙［6］。對十二井穴給予刺絡放血有助于增加腦血流量，改善腦循環，保護局灶性腦缺血，從而改善臨床癥狀。中風后遺癥可歸結為因經絡氣血不通所導致，針刺可疏通經絡，去除邪氣。針刺曲池穴、解溪穴、合谷穴等有助于調和靜脈、疏通氣血，足三里可培元益氣，廉泉穴有助于利言助語。因此，采用針刺結合刺絡放血療法可更好的改善血液微循環、營養神經、改善神經功能，并促進機體新陳代謝。

綜上所述，針刺結合刺絡放血療法治療中風后遺癥具有較好的臨床療效，可改善神經功能及日常生活能力。