綜合方法治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱臨床觀察

范雙令，竇逾常，方美善

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 長春 130031）

脊髓損傷最常見的并發(fā)癥為神經(jīng)源性膀胱。我科用腹針療法治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共58例，均為2016年12月至2018年12月我科就診患者，符合《脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復(fù)指南》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各29例。治療組男21例，女8例；年齡21～57歲，平均（34.69±9.26）歲；病程35～89天，平均（53.48±13.30）天；損傷部位為頸髓11例，胸髓13例，腰髓5例。對照組男20例，女9例；年齡22～57歲，平均（34.00±9.27）歲；病程37～94天，平均（59.96±14.17）天；損傷部位為頸髓11例，胸髓12例，腰髓6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②損傷程度分級按ASIA分級為B、C、D級；③損傷平面在骶髓以上，生命體征穩(wěn)定；④處于恢復(fù)期；⑤年齡20～60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)感染、尿道損傷及前列腺肥大；②合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，惡性腫瘤和精神病。

2 治療方法

兩組均用間歇性導(dǎo)尿和膀胱功能訓(xùn)練，根據(jù)膀胱殘余尿量制定導(dǎo)尿時間，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下緩慢且有力的收縮和放松會陰部肌肉。

治療組加用腹針治療。取引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）為主穴，大橫、石門、中極、水道、歸來為輔穴，取一次性無菌針灸針，對穴位常規(guī)消毒后按順序依次進(jìn)針，主穴及大橫深刺，其余穴位中刺，輕捻轉(zhuǎn)慢提插、只捻轉(zhuǎn)不提插或輕壓的行針手法行氣，不必要求針感，留針30min之后按照進(jìn)針順序緩慢捻轉(zhuǎn)出針，日1次。

兩組均治療30天后統(tǒng)計結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

通過導(dǎo)尿量和患者自主排尿量計算得出殘余尿量和膀胱容量，同時參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》2011版中國際下尿路癥狀評分（LUTS）評估下尿路功能。

用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后各指標(biāo)見表1。

表1 兩組治療前后各指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后各指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

項目 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后膀胱容量（mL）223.66±34.91 342.62±38.64*△227.07±68.81 294.79±66.09*殘余尿量（mL）162.76±26.53 84.44±14.24*△ 157.89±31.96 109.29±22.78*LUTS評分（分）27.62±4.03 17.55±4.26*△ 28.32±4.43 21.14±4.21*

5 討 論

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱恢復(fù)期治療目標(biāo)為保護(hù)腎臟功能、提高膀胱順應(yīng)性、重建或部分重建下尿路功能、減少殘余尿量、預(yù)防泌尿系感染［2］，主要包括間歇導(dǎo)尿、膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療以及神經(jīng)電刺激療法等［3-4］，當(dāng)保守治療無效時采取手術(shù)介入治療，但目前尚無統(tǒng)一的治療方案，主張根據(jù)病情及恢復(fù)的不同階段采用多種方法個性化治療［5-6］。

本病屬中醫(yī)“癃閉”、“遺溺”范疇。病因外傷瘀血、氣滯，致經(jīng)脈瘀阻不通，腎與膀胱氣化不利而排尿功能障礙。治療原則為恢復(fù)臟腑氣化功能［6］。胎兒依靠臍帶將母體氣血輸布到全身，使得胎兒得以生長發(fā)育，因此將臍帶認(rèn)為是人體的最早的經(jīng)絡(luò)，即先天經(jīng)絡(luò)，胎兒出生后臍帶脫落形成神闕穴，臍帶的功能被后天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)取代，盡管如此，先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)任然具有氣血調(diào)節(jié)功能。腹針療法通過調(diào)理以神闕為中心的先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)達(dá)到對全身氣血輸布的調(diào)節(jié)作用。中脘、下脘具有調(diào)理中焦脾胃和調(diào)節(jié)氣機升降的作用。關(guān)元主腎與膀胱，具有培腎固本，補益下焦之功。氣海穴可調(diào)節(jié)全身臟腑氣機。同時，配合足太陰脾經(jīng)大橫穴，加強對脾胃的調(diào)理作用，以后天養(yǎng)先天。腹部中刺可以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，石門、中極分別為三焦、膀胱的募穴，針刺則可調(diào)節(jié)膀胱、三焦臟腑氣機，膀胱氣化行則小便利。水道為足陽明胃經(jīng)穴位，為水液通行的道路，道路通行則水液行。歸來為經(jīng)水氣化后逆胃經(jīng)上行，水液出路增多，膀胱內(nèi)儲留的尿液得出。因此，諸穴合用，共奏補先天、養(yǎng)后天、調(diào)臟腑、理氣機、化氣行水之效。

綜合方法治療神經(jīng)源性膀胱療效較好。