椎體成形術結合益腎補骨湯治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折療效觀察

耿 昕

（河南省駐馬店市第一人民醫院疼痛介入科，河南 駐馬店 463000）

骨質疏松癥是老年人的常見病，因胸腰椎位置特殊，很容易在活動的過程中發生骨折。骨質疏松屬中醫“骨縮病”范疇。由于腎主骨生髓，腎功能不足會影響五臟六腑對營養的吸收，造成骨量減少、骨質疏松變脆［1］。筆者用椎體成形術結合益腎補骨湯治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共54例，均為2018年1月至2019年1月我院收治的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，隨機分成兩組各27例。實驗組男18例、女9例，平均年齡（66.72±6.85）歲。對照組男19例、女8例，平均年齡（67.12±6.73）歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組均經胸腰椎X線片和MRI掃描確診為胸腰椎壓縮性骨折，且同時患有骨質疏松癥，在傷后3～5天接受椎體成形術。

2 治療方法

兩組均行椎體成形術。患者俯臥位，將軟枕置于胸骨柄與髂前上棘水平處；在C型臂的輔助透視下對傷椎椎弓根實施投影和手術位置標記；麻醉后在標記位置外上方傾斜15°行穿刺術，以椎弓根入路，進入椎體后緣骨皮質約3mm處，鉆頭鉆至傷椎中段約三分之一處去掉針芯，放置好擴張球囊后，將骨水泥推注至傷椎內；C型臂觀察待骨水泥沿骨小梁間隙浸潤到骨皮質，浸潤過程中顯現出毛刺狀，且沒有滲漏；注射停止后等其變硬再拔除穿刺針；消毒創口并將敷料覆蓋好。

實驗組第2天服用益腎補骨湯治療。藥用葛根60g，山藥30g，續斷30g，穿山甲30g，淫羊藿30g，補骨脂30g，黃芪30g，茯苓20g，鹿角霜20g，熟地黃15g，當歸15g，紅花10g，三七10g。加水350mL煎20min后去渣取汁，每天2次，早晚各服100mL，持續服用60天。

3 觀察指標

觀察術后6個月疼痛VAS評分、功能障礙指數、骨密度、生存質量以及療效。疼痛VAS評分采用視覺模擬法，總分10分，分數越高表示疼痛越劇烈。功能障礙指數參照功能障礙指數問卷表（ODI），包含疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、睡眠干擾、性生活、社會生活以及旅游等10個方面，分值越高表示功能障礙越嚴重。骨密度L1-4采用意大利宇航員雙能X線骨密度儀。生存質量采用GQOL-74生存質量評定問卷，包括軀體健康、心理健康、物質生活以及社會功能，滿分100分，分數與生存質量成正比。

用SPSS20.0統計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：骨折愈合良好，壓縮椎體恢復良好，功能正常。有效：骨折基本愈合，疼痛減輕，恢復部分功能。無效：骨折未愈合，疼痛未緩解，大部分功能未恢復。

5 治療結果

兩組疼痛VAS評分、功能障礙指數、骨密度比較見表1。

表1 兩組疼痛VAS評分、功能障礙指數、骨密度比較 （±s）

表1 兩組疼痛VAS評分、功能障礙指數、骨密度比較 （±s）

組別 例 疼痛評分（分）功能障礙指數（分） 骨密度（g/cm2）實驗組 27 2.12±1.51 22.62±2.98 0.93±0.12對照組 27 3.44±1.43 27.11±3.17 0.81±0.11 t 3.298 5.362 3.830 P 0.002 0.000 0.000

兩組生存質量評分比較見表2。

表2 兩組生存質量評分比較 （分，±s）

表2 兩組生存質量評分比較 （分，±s）

組別 例 軀體健康 心理健康 物質生活 社會功能實驗組 27 81.22±8.23 80.34±7.93 79.68±9.12 82.47±7.91對照組 27 70.96±7.96 71.28±7.74 70.34±8.82 72.68±8.12 t 4.656 4.248 3.825 4.488 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

營養不良、營養吸收能力差以及內分泌失調均會影響鈣的吸收，造成骨質疏松［2］。骨質疏松患者大多為老年人，由于身體各項機能減弱，一旦跌倒或受到外力撞擊很容易導致骨折。骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的顯著癥狀有腰背部疼痛和活動障礙，X線片和MRI檢查可見椎體高度丟失，椎后凸有明顯畸形。常規的治療方法如手術復位和固定配合支局保護、止痛、理療、臥床休息及康復鍛煉等只適合單純胸腰椎壓縮骨折［3］。椎體成形術具有微創、止痛快等優勢，骨水泥能夠起到生熱和阻斷疼痛傳輸的作用，臨床治療效果更具有優勢。雖然該法有助于重建椎體高度，促進運動功能的恢復，但是由于骨折疏松患者骨質情況特殊，預后時間較長，很容易在康復的過程中再次骨折。為了得到更好的康復效果，需改善骨質疏松癥［4］。

中醫認為，脾虛腎虧、天葵虧，脾虛腎虧會造成生化無源，血液運行受阻，營養無法輸送至筋骨，長此以往造成骨質脆弱，很難承受外力侵襲。腎主骨生髓，滋養五臟六腑。通過藥物進行補腎填精、生肌止痛、生髓接骨、調經止痛、活血化瘀，可促進骨質疏松性骨折術后恢復。

研究結果顯示，實驗組疼痛VAS評分、功能障礙指數、骨密度、生活質量各指標以及療效均顯著優于對照組。說明實驗組在椎體成形術的同時配合益腎補骨湯，恢復效果明顯。方中葛根解肌退熱，鹿角霜溫腎助陽、收斂止血，熟地黃、當歸、茯苓及山藥均補脾益氣［5］，當歸、紅花及三七活血化瘀，淫羊藿和補骨脂補腎活血。諸藥合用，共奏補腎滋陰、通經止痛、活血化瘀、強壯筋骨之效。可促進骨內膜和外膜的生長，提高免疫力，加快活動能力的恢復，提高生存質量［6］。

綜上所述，椎體成形術聯合益腎補骨湯治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折療效較好，有助于骨折愈合和功能恢復，且可改善生存質量。