中西藥合用治療急性腦梗死療效觀察

孫 霞

（江蘇省句容市中醫院，江蘇 句容 212400）

急性腦梗死是神經內科常見病，具有較高的致死率及致殘率，臨床表現與腦損傷部位、缺血嚴重程度、缺血血管管徑大小、基礎疾病等因素密切相關，頭痛、語言障礙、嘔吐、眩暈、肢體運動障礙等是其主要臨床癥狀，對患者身心健康及生活質量均造成嚴重影響［1-2］。西醫治療急性腦梗死主要用溶栓、抗凝等藥物，中醫治療以活血祛瘀、補氣通絡、開竅醒腦等藥物為主。本研究以中西藥合用治療急性腦梗死療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年3月至2018年11月我院治療的急性腦梗死患者，按隨機數字表法分為兩組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡46～80歲，平均（55.49±3.84）歲；病程1～35h，平均（16.87±4.36）h；NIHSS評分為（14.58±6.38）分；合并糖尿病13例，高血壓18例，高血脂14例。對照組男23例，女17例；年齡42～80歲，平均（56.03±3.21）歲；病程1～35h，平均（17.06±4.15）h；NIHSS評分為（14.47±6.37）分；合并糖尿病11例，高血壓20例，高血脂12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：符合《各類腦血管病診斷要點》［3］中關于急性腦梗死疾病的相關診斷標準，于安靜休息時發病，病程進展緩慢，于1～2天后病情逐漸加重，發病前伴隨短暫性腦缺血病史，發病時血壓正常、神志清醒，回抽腦脊液可見清晰無色，經MRI及頭顱CT檢查可見病灶。

中醫診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》［4］中急性腦梗死氣虛血瘀型相關診斷標準。臨床表現為面色晦滯、少氣懶言、身倦乏力、胸脅疼痛、拒按、舌質淡或紫斑，脈沉澀。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②發病至入院時間小于48h；③近1個月內未服用抗凝藥物或接受溶栓治療；④自愿參與本次研究；⑤患者家屬知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并肝、腎、心、肺功能異常；②伴隨其他系統嚴重腫瘤；③血常規檢查顯示PLT＜10×109/L；④存在凝血功能障礙；⑤語言或意識障礙無法配合治療。

2 治療方法

兩組均接受常規治療，口服硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029］75mg，日1次；拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）100mg，日1次；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）20mg，日1片。連續服用14天。

觀察組加用活血化瘀方治療。藥用甘草6g，全蝎、紅花、地龍、桃仁各10g，桂枝15g，川芎、當歸各30g，丹參60g。氣虛加黃芪60g，陰虛加白芍、麥冬各10g。水煎4h，取汁600mL，于早晚餐后服用，日1劑，日2次，連續服用14天。

3 觀察指標

血液流變學：抽取空腹肘靜脈血5mL，將血液標本放置離心機內，行離心處理。轉速為3000r/min，離心10min，取上層清液放置于-80℃下靜置，采用全自動生化分析儀檢測血液流變學相關指標，包括血漿黏度、纖維蛋白原及血小板聚集率。

炎癥因子：抽取空腹肘靜脈血3mL，對血液標本進行離心處理，分離血清后放置于-20℃下保存，采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）。

神經功能：采用NIHSS評分表對神經功能情況進行評估，滿分42分，總評分越高表示神經功能缺損越嚴重［5］。

用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中相關臨床療效判定標準，以神經功能缺損評分（NIHSS）為標準。臨床治愈：癥狀基本消失，肌力恢復正常，NIHSS評分下降幅度91%～100%，病殘程度0級。顯效：癥狀有所好轉，肌力恢復2級以上，能獨立行走，NIHSS評分下降45%～90%，病殘程度為1～3級。有效：癥狀有所改善，肌力提高1級，NIHSS評分下降18%～45%。無效：病情無變化或加重病死，NIHSS評分下降程度小于18%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血液流變學指標比較見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較 （±s）

表2 兩組血液流變學指標比較 （±s）

組別 例 血漿黏度（mpa·s）纖維蛋白原（g/L）血小板聚集率（%）觀察組 40 1.34±0.36 2.05±0.14 58.45±15.17對照組 40 2.09±0.84 3.21±0.69 72.64±16.68 t 5.190 10.420 3.980 P 0.000 0.000 0.000

兩組炎癥因子及神經功能評分比較見表3。

表3 兩組炎癥因子及神經功能評分比較 （±s）

表3 兩組炎癥因子及神經功能評分比較 （±s）

組別 例 TNF-α（g/L）IL-6（pg/mL）hs-CRP（mg/L）NIHSS評分（分）觀察組 40 9.08±1.79 73.15±18.49 9.13±1.87 4.62±1.04對照組 40 14.53±2.96 109.52±23.16 13.42±3.46 7.51±1.67 t 9.965 7.762 6.899 9.291 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

急性腦梗死病因為供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化或血栓，使得血管腔狹窄或閉塞，從而導致腦組織因缺血、缺氧出現壞死。西醫對于急性腦梗死主要采用擴張血管、溶栓及抗血小板聚集治療，目的在于保護腦神經。他汀類藥物可通過降低血脂水平，使得血脂和斑塊內脂質平衡被打破，并可抑制巨噬細胞及血小板活性，抑制平滑肌細胞的增殖及前移。阿托伐他汀鈣片為他汀類血脂調節藥物，藥物主要作用于肝臟，可有效增加低密度脂蛋白受體的形成，調節血脂水平，能夠促進NO的合成，從而降低氧化應激反應及炎癥反應，利于改善腦血流量，降低血管周圍炎癥反應，減少腦組織損傷，維持血管的正常功能［7］。

腦梗死屬中醫“中風”、“卒中”范疇。多由氣血不調、肝陽氣虛、經絡瘀滯、血滯脈外等導致，治療應側重于活血化瘀、醒腦開竅［8］。活血化瘀方中紅花益血祛瘀、緩解疼痛，丹參活血止瘀、化瘀養血、暢脈絡，當歸補血，黃芪補氣，川芎行血止痛，全蝎、地龍活血祛瘀、止風通痹，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、通脈醒竅、行氣通絡之功。現代藥理研究表明，紅花中含有的紅花黃色素具有降低血壓、預防血栓形成等作用；川芎中含有的川芎嗪有助于降低血液黏稠度，抗血小板聚集、提高腦血灌注量；黃芪可明顯擴張腦血管，同時還可改善微循環，促進血液流量，抑制血栓的形成，利于保護腦組織，縮小梗死范圍；地龍可延長體外血栓形成時間及抗凝，且不會影響止血。

綜上所述，活血化瘀方聯合西藥治療急性腦梗死效果較好，可有效改善血液流變學指標，降低炎癥因子水平，促進神經功能恢復。