補陽還五湯合補中益氣湯加減輔治急性期腦梗死療效觀察

張有為

（河南省濟源市人民醫院神經內科，河南 濟源 459000）

急性腦梗死是因各種原因造成腦部血液循環障礙，引起腦組織缺血缺氧導致其軟化或壞死，具有發病率、致殘率、病死率高的特點。急性腦梗死主要表現為口角歪斜、口齒不清、偏側肢體無力等癥狀，若不及時治療可引起神經功能缺失，嚴重者可導致偏癱、肢體癱瘓，甚至死亡［1］。本研究用補陽還五湯合補中益氣湯加減治療急性期腦梗死療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年1月至2019年1月我院收治的急性期腦梗死患者，隨機分為兩組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡40～71歲，平均（53.45±2.26）歲；病程5～40天，平均（16.17±1.15）天；失語15例，不完全偏癱22例，完全偏癱18例；合并冠心病17例，合并高血壓36例。對照組男22例，女18例；年齡43～75歲，平均（53.37±2.15）歲；病程5～38天，平均（16.15±1.08）天；失語14例，不完全偏癱21例，完全偏癱19例；合并冠心病16例，合并高血壓37例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫診斷標準符合《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準（試行）》［2］并經頭部CT、MRI等確診。②中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］中氣虛血瘀證。主癥為半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇或不語，感覺減退或消失；次癥為面色?白，氣短乏力，自汗出；舌質暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。

排除標準：心、肝、腎功能嚴重損害，合并心腦血管疾病，惡性腫瘤，存在精神障礙，未簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均用常規西藥治療。阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120049）40mg。阿司匹林腸溶片（北京太洋藥業股份有限公司，國藥準字H11022079）0.1g，口服，日1次，連續治療14天。丁苯肽氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041）100mL，靜脈滴注，日2次，時間大于50min，間隔6h以上。奧拉西坦注射液（廣東世信藥業有限公司，國藥準字H20050860）4.0g加入生理鹽水100mL，靜脈滴注。丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866）40mL加入生理鹽水250mL，靜脈滴注。

觀察組加用補陽還五湯合補中益氣湯加減治療。補陽還五湯藥用丹參10g，紅花、桃仁、赤芍各15g，地龍、川芎、歸尾各20g，黃芪60g。補中益氣湯藥用升麻6g，半夏、陳皮各10g、天麻、麥冬各12g，牛膝、葛根、川芎、生地黃、當歸、柴胡、白術各15g，黨參25g，雞血藤、牡蠣、龍骨各30g。頭暈加鉤藤、天麻各15g，肢體受限加桑寄生、桑枝各12g，痰多加浙貝母10g，便秘加火麻仁、郁李仁各15g。水煎，日1劑，分早晚兩次服藥，連續治療14天。

3 觀察指標

采用《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》［4］對神經功能缺損進行評分，總分45分，得分越低表示神經功能缺損程度越輕。

用SPSS20.0統計學軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［5］

治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級。好轉：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級或功能缺損評分減少18%～45%。無效：功能缺損評分無減少或增加在17%以上。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經功能缺損評分比較見表2。

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 18.24±3.23 6.19±3.40 16.251 0.000對照組 40 18.68±3.14 9.93±3.85 11.139 0.000 t 0.618 4.605 P 0.539 0.000

6 討 論

急性期腦梗死是常見的神經系統疾病，多因血液、血管或血液動力學的異常造成大腦動脈堵塞引發，具發病率、致殘率、病死率高的特點，對神經功能造成損傷，且極易引發偏癱等并發癥。常見治療方式為西藥治療，但中樞神經元損傷較難恢復。研究表明，中西醫結合治療急性期腦梗死可減輕神經功能缺損，改善癥狀，提高臨床療效［6］。

中醫認為，急性腦梗死病機為臟腑功能失調，氣血瘀滯，氣不能行，血不能榮。補陽還五湯主治氣虛血瘀所致的腦卒中，不僅能用于腦卒中后遺癥期，對急性期的治療也有較好的療效［7］。方中地龍通經活絡，歸尾活血化瘀，赤芍、川芎、紅花、桃仁增強當歸養血功效，黃芪補血行氣。藥理研究表明，補陽還五湯可通過擴張腦血管，改善腦部血液循環，增加腦部血流量，緩解腦缺氧；通過抑制血小板聚集和吸附，降低血液黏滯性，起到抗凝、溶栓作用。補中益氣湯方中當歸補血，陳皮理氣，白術、黨參健脾益氣。藥理研究顯示，補中益氣湯可通過增加腦組織缺氧耐受性，降低機體耗氧量；激活機體細胞活性，促進蛋白質合成，提高機體代謝功能；通過調節體液免疫，提高免疫功能［8］。兩方合用，共奏祛瘀通絡、補氣活血之效。

綜上所述，補陽還五湯合補中益氣湯加減輔治急性期腦梗死可減輕神經功能缺損，提高臨床療效，促進康復。